分子靶向药物治疗毒副作用的护理

2013-01-21罗帅

中国临床护理 2013年4期

罗帅

肿瘤分子靶向治疗是利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性（或相对特异）的结构分子作为靶点，使用某些能与这些靶分子特异结合的抗体、配体等达到直接治疗或导向治疗目的的生物治疗模式［1］。分子靶向治疗有较好的选择性，能减少对正常组织的损伤，具有较少的远、近期毒副作用和良好的疗效，能够延长患者的无瘤生存期、提高患者的生活质量。它已经成为肿瘤内科治疗的重要手段之一。根据其作用机制，分子靶向治疗药物包括具有靶向性的表皮生长因子受体阻断剂，针对某些特异细胞标志物的单克隆抗体，针对某些癌基因和癌细胞遗传学的标志物，抗肿瘤血管生成的药物，抗肿瘤疫苗以及基因治疗等。现就2011年3月－2012年3月我科50例分子靶向药物治疗的住院患者出现的毒副作用的护理报告如下。

1 临床资料

选取2011年3月－2012年3月50例分子靶向药物治疗的住院患者，均为晚期癌症患者，其中24例患者之前接受过放疗、化疗。其中非小细胞肺癌患者17例，男13例，女4例，年龄38～67岁；非霍奇金淋巴瘤患者7例，男4例，女3例，年龄30～50岁；乳腺癌患者16例，均为女性，年龄28～60岁；直肠癌患者10例，男6例，女4例，年龄40～55岁。

2 护理

2.1 皮肤毒性的护理

皮肤毒性常与药物剂量相关，减少剂量可降低其发生率及严重程度。最常见的皮肤毒性是皮疹，一般表现为丘疹样脓疱疹，多发生在常常暴露于阳光的部位，如头面部、颈部及上胸部。皮疹最重的时间大多出现在治疗开始后1～2周，可在中断治疗的情况下自动减轻或消失。其他皮肤毒性有：皮肤干燥、瘙痒；指（趾）甲／甲周改变，表现为甲沟炎及开裂；毛发生长异常，表现为脱发、眼睫毛粗长、局部多毛；毛细血管共济失调，表现为毛细血管及小血管扩张；色素沉着。治疗开始前先告知患者以不含酒精的保湿霜涂抹暴露皮肤，2次／d；避免阳光直射，必要时使用防晒霜；外出时戴墨镜。穿棉质内衣，且衣服要宽松，以免刺激和摩擦皮肤。严禁用热水、肥皂水清洗全身皮肤，避免搔抓等机械刺激，以免加重病情。

①轻度毒性。局部有轻微症状，对日常活动无影响，无局部感染症状，可不做处理，也可用氢化可的松软膏或金霉素软膏涂抹7d。②中度毒性。广泛，症状稍重（如有瘙痒、触痛），对日常活动有轻微影响，无局部感染症状，使用氢化可的松软膏或金霉素软膏涂抹，可配合强力霉素或二甲胺四环素口服，100mg／次，2次／d，共7d。对未破溃脓疱状皮疹可用含有乙醇的止痒酊或炉甘石洗剂喷雾或擦拭［2］。③重度毒性。广泛，症状严重，对日常活动有明显影响，有潜在局部感染可能。减少分子靶向药物的剂量，对症治疗与中度毒性相同，另可使用甲基强的松龙。对脓疱已破溃的皮疹，可在破溃皮疹表面用生理盐水清洁，用金银花擦拭［2］，脓疱表面用乙醇消毒后，用1ml注射器抽取白色脓头渗出液或用无菌棉签将白色脓头剥离，再用无菌盐水清洁破溃面，并在皮疹表面涂以痤疮平软膏。

2.2 腹泻的护理

注意询问患者大便的次数、性状、颜色和量。指导患者如出现稀便应告知医护人员，因较严重的毒性反应可引起黏膜坏死、脱落甚至穿孔。避免在饭后1h内饮水，进少渣、低纤维、清淡饮食，避免辛辣、易产气的食物。注意饮食卫生，防止胃肠道感染。每日饮水约3 000ml，以补充腹泻丢失的水分。指导并帮助患者大便后及时清洗肛周皮肤，做好皮肤护理。同时应保护患者，防止晕倒。

2.3 口腔黏膜的护理

①由于口腔黏膜炎可致机体抵抗力再度降低，极易发生细菌或真菌感染，应给予5%碳酸氢钠溶液、复方氯已定交替漱口。②发生口腔溃疡时，可涂口腔溃疡冻或用金因肽喷雾，以减轻疼痛，促进溃疡面愈合。

2.4 超敏反应的护理

治疗期间行心电监护，严密观察患者的生命体征和病情变化，指导患者卧床休息，避免劳累、情绪激动，严格控制输液速度。如出现胸闷、气促、呼吸困难、发紫等，立即停止输入该液体，并遵医嘱进行处理。

2.5 饮食护理

①使用痤疮平软膏后，经皮肤吸收以苯甲酸盐的形式排出，因此应鼓励患者多饮水，以促进体内药物的排出。②患者因伴有口腔黏膜炎，直接导致进食困难，应给予患者高热量、低蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、奶类、蔬菜、水果等。避免粗糙、坚硬的食物。禁食油腻、辛辣食物。

2.6 骨髓抑制的护理

骨髓抑制主要表现为白细胞和血小板减少。做好健康宣教，指导患者注意口腔、咽部、肛周皮肤清洁。分子靶向药物治疗期间，严格观察患者有无皮肤紫斑、呕血、咯血等，注意询问患者的主观感受。

2.7 心理护理

患者由于面部皮疹密集影响外在形象，加之皮疹消退后的色素沉着，患者对于预后顾虑重重，心理负担较重。因此，我们安慰、鼓励患者，耐心观察患者的情绪变化，增加患者战胜疾病的信心。耐心向患者介绍疾病的相关知识、治疗和护理方法。使患者以积极的心态接受治疗，正确对待因药物带来的各种不良反应。解除患者的心理顾虑，使其积极配合治疗和护理。