住院精神分裂症患者自我效能感

陈红梅 赵占宏 施玉梅 魏丽宁

自我效能这一概念由美国斯坦福大学著名心理学家班杜 拉(AlbertBandura)提出 ,指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望,是人们对自我行为能力的认知与评价。其功能主要是调节和控制行为,并通过行为调控对个体的健康结果产生影响。精神分裂症是一种慢性迁延性疾病,研究该类患者的自我效能情况,对于康复治疗有着重要的意义。因此,对224例精神分裂症患者的自我效能及相关因素进行调查分析,为制定康复干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年 4月 1-15日 在本院住院的 224例稳定期精神分裂症患者,其中男 205例 ,女 9例。入组标准:①均符合 CCM D-3精神分裂症诊断标准;②病情稳定无明显阳性精神症状;③言语功能正常,可进行有效交流;④愿意参加本调查。

1.2 方法 由 2名精神科副主任医师与各病房管床医生合作选定入组病例,所有患者均在统一指导语下填写调查表。共发放调查表 230份,有效问卷 224份(97.4%)。以患者的自我效能总分为因变量。①个人一般情况调查表:包括性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、病程、诊断(分型)、用药、家人探视次数;②一般自我效能感量表(GSES)[1]:由德国学者Schwarzer等研制,中文版由张建新和 Schwarzer研制,共有10个条目,采用 4级评分,总分范围 10～ 40分,得分越高 ,自我效能水平越高。根据得分指标(得分指标=量表实际得分 /该量表的可能最高得分×100%),将自我效能分为高、中、低3个水平,其中≥80%为高等水平,60%～ 80%为中等水平,≤60%为低等水平;③功能大体评定量表(GAF)[2]:只有一个项目,即病情概况。分成 (1～ 9)9个等级。分数愈高,病情愈轻;④阴性症状量表(SAN S)[2]:该量表于 1982年,由美国 N Andreasen因研究阴性为主的精神分裂症的需要而编制,弥补了以往精神病评定量表对阴性症状注意不足的缺点,因此特别受到青睐。该量表现已被我国精神科广泛应用。

1.3 统计处理 以各种影响因素为自变量,作 Spearman单因素分析,并对 GSES与 SANS及 GAF作相关分析。

2 结 果

2.1 精神分裂症患者的自我效能 224例患者自我效能得分均值为(26.09± 7.93),平均得分指标 65.3%。其中37.9%处于低等水平,35.3%处于中等水平,26.8%处于高等水平。与全国常模比较(t=7.18,P＜0.01),显著偏低。

2.2 多因素逐步回归分析 见表 1。精神分裂症患者自我效能与各因素均无相关。

由上可见,GSES得分总体情况及低自我效能感患者与GAF、SANS无明显相关,但高自我效能感患者与 GAF得分呈明显负相关,与 SAN S得分呈正相关;中自我效能感患者与 GAF得分呈正相关 ,与 SANS得分呈负相关。

3 讨 论

3.1 精神分裂症病人一般自我效能感低于常人 精神分裂症患者的自我效能不够理想 ,低于全国常模,与既往文献相近[3]。性别、年龄 、病程、用药等因素与精神分裂症病人的一般自我效能感、无相关性,与徐秋萍等研究一致[4]。与陈树乔等研究不同[5],估计与本研究所选病历多为长期住院、绝大多数无社会支持等因素有关。Bandura[6]认为个体自我效能的形成与其所获得的实践成功经验、替代性经验、言语劝说及情绪和生理状态有关。而精神分裂症患者在工作、学习、婚姻、社会活动中受到各种挫折、打击,很少体会到成功的喜悦;同时受到社会歧视、缺少家庭温暖和社会支持,使他们自信心受挫,

自尊心不足、自我评价降低、自我效能感下降 ,从而影响自身潜能的发挥。慢性精神分裂症被家庭所排斥,长期住院与社会隔绝,此种现象更为严重。

3.2 严重衰退患者存在自我效能感异常增高现象 在量表评定过程中,发现许多严重衰退患者自我效能感评定分数非常高,与其实际社会功能严重不符,经分析发现高自我效能者与病情严重程度及阴性症状均呈正相关,而中度自我效能者评分与病情严重程度及阴性症状均呈负相关,低自我效能者评分与病情严重程度及阴性症状均无相关性。估计与精神分裂症严重衰退患者自我封闭、思维内向、与社会隔离严重,沉浸在自我世界,现实检验能力缺乏有关,从而导致自我效能感病态增强。

自我效能感作为康复研究的一项指标,在临床具有重要意义,但其评分与病情严重程度及衰退程度并非简单相关,对于中低自我效能者,通过相关康复手段,增强自我效能,可促进其回归社会;而对于高自我效能者,如何让其增强现实感,可能更利于社会功能恢复。

本研究对象大多数为长期住院的慢性患者,可能存在不足,待今后进一步在实践中修正补充。

[1]张作记.行为医学量表手册 [M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:186-187

[2]张明园.精神科评定表手册 [M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:121-126,149-151

[3]鲍文卿,王卫敏,裴锦飞,等.精神分裂症患者自我效能的相关因素分析及对策 [J].中华护理杂志,2006,41(3):239-240

[4]徐秋萍,吕春梅,蒋庆飞.精神分裂症病人一般自我效能感与应对方式相关性研究[J].护理学报,2007,14(11):83-84

[5]陈树乔,周逸如.精神分裂症患者社会支持与自我效能的相关性研究[J].南方护理学报,2005,12(10):6-8

[6]蒋晓莲,薛咏红,汪国成.自我效能研究进展 [J].护理研究,2004,18(5A):367-369