长期服用阿托伐他汀钙致横纹肌溶解症一例

朱春烁

(北京军区北戴河疗养院海港区门诊部，066000)

长期服用阿托伐他汀钙致横纹肌溶解症一例

朱春烁

(北京军区北戴河疗养院海港区门诊部，066000)

阿托伐他汀钙；横纹肌溶解症；老年人

1 病例资料

患者，女，59岁，49kg，160cm。因头晕，双下肢无力，全身肌肉酸痛，加重1周于2013-04-09入院。既往史：不稳定性心绞痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高脂血症3年。每晚服用阿托伐他汀钙胶囊20mg1年，合并用药有单硝酸异山梨脂缓释片40mg，1次/d；拜阿司匹林100mg，1次/d；酒石酸美托洛尔控释片6.25mg，2次/d；丹参片1g，1次/d。无高血压病、糖尿病等病史，否认结核、肝炎等病史，否认手术、外伤及输血史，无药物过敏史，否认中毒史。超声医学影像报告显示：下壁运动幅度减低，侧壁运动幅度略减低。查生化全项：白细胞3.6×109/L(参考值4～10×109/L)，谷丙转氨酶95IU/L(参考值0～40IU/L)，谷草转氨酶128IU/L(参考值5～40IU/L)，血β2微球蛋白2.51mg/L(参考值0.80～2.20mg/L)，胱抑素C1.13mg/L(参考值0.50～1.03mg/L)，α-羟丁酸脱氢酶332IU/L(参考值72～185IU/L)，磷酸肌酸激酶(CPK)561IU/L(参考值25～196IU/L)，其余指标均正常。患者自述近期肌肉酸痛、双下肢乏力加重，且无剧烈运动，根据各项检查结果，经专家会诊，确诊为阿托伐他汀所致横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)。立即停用阿托伐他汀钙胶囊；采取补液水化治疗；口服护肝片700mg，3次/d；肝泰乐片100mg，3次/d，以恢复和保护肝功能。一周后复查，患者自述肌痛乏力明显减轻，查生化全项显示：谷丙转氨酶54IU/L，谷草转氨酶55IU/L，血β2微球蛋白2.76mg/L，α-羟丁酸脱氢酶247IU/L，其余指标均正常，遂出院。患者口服护肝药22d后，回医院复查所有化验指标均正常。

2 讨论

阿托伐他汀钙(atorvastatin)适用于治疗原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱα和Ⅱβ型)患者。为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的选择性、竞争性抑制剂，可以有效地降低胆固醇水平因而被临床上广泛应用，其对横纹肌有直接毒性作用，表现为CPK明显升高(超过正常上限10倍以上)、肌球蛋白血症和肌球蛋白尿，导致肾衰。

横纹肌溶解症是因肌细胞产生毒性物质而导致肾损害的一种疾病，俗称肌肉溶解。现阶段临床上常根据以下几项指标作为横纹肌溶解症的诊断标准：①尿色异常(黑、红或者可乐色)，肌肉酸痛，乏力；②CPK明显升高(超过正常上限10倍以上)；③肌电图：肌源性损害；④肌肉活检：非特异性炎症表现；⑤血、尿肌红蛋白水平明显增高；⑥尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。其中前两项为主要依据。

本例患者属于体型瘦弱老年人，患有不稳定性心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症病史3年，长期服用阿托伐他汀钙胶囊导致肌痛乏力，CPK值显著偏高但未高达10倍以上，血钾值正常，肝功能受损，肾功能尚未受严重侵害，停药后给予补液水化及护肝治疗，一周后不适症状逐渐消失且CPK值恢复正常，其他生化数值趋于正常，3周后身体康复。因此判断该例患者属于长期服用阿托伐他汀钙导致的初期轻度横纹肌溶解症。由此例患者可以得到提示，若患者长期服用阿托伐他汀钙，尤其是体型瘦弱、患有多种系统疾病的老年人，应多关注患者身体状态，至少间隔半年做一次体检，尤其关注检查肝肾功能、C P K，做到安全有效地用药。

1005-619X(2013)10-0947-01

2013-08-16)