3096例中青年人心电图ST-T异常在健康管理中的解析与价值

刘世宝 吕颖光

(1.济南军区烟台疗养院，264001；2.烟台市疾病预防控制中心，264000)

3096例中青年人心电图ST-T异常在健康管理中的解析与价值

刘世宝1吕颖光2

(1.济南军区烟台疗养院，264001；2.烟台市疾病预防控制中心，264000)

目的 探讨健康体检中青年人群的心电图ST-T异常在健康管理中的价值。方法 健康查体选择性地抽取3 096例中青年人心电图ST-T异常进行回顾性分析。结果 中青年人ST-T异常共检出2 154例(69.57%)，ST段异常143例(4.62%)，T波异常799例(25.81%)。结论 中青年人的ST-T异常解读为缺血性改变应持谨慎态度，须结合临床资料及其他相关检查进行综合分析，才能正确的解析。

中青年人；心电图；ST-T异常；健康管理；解析

心电图检查是在健康查体中早期发现心血管危险因子不可缺少的常规检查方法之一，但由于心电图诊断标准及标准化诊断术语不能被广大医务人员所熟悉应用，在中青年人的心电图非特异性ST-T异常(简称ST-T异常)多数是一些生理情况的变化引起，而临床随意解读为心肌缺血和心肌炎，误解为病理性异常心电图，影响了年轻人心身健康、引起过度医疗，造成心理上及经济上的负担，为此对健康体检中青年人心电图ST-T异常3096例进行回顾性解析。

1 资料与方法

选择2010-01—2013-01中青年组3096例，每例健康体检者均接受三道心电图自动分析仪心电图常规记录，受检者平卧，检查时嘱受检者安静，全身肌肉放松，准确放置各导联电极，密切观察心电图视频，标准导联的交替排列法(Cabrera)，实时自动记录每个导联一个平均心电图波形＋固定Ⅱ导波形描记心电图，采用“AHA/ACC/HRS2009心电图标准化与解析建议应用”，中国心电学会，中国心律学会推荐的《心电图标准化和解析的建议与临床应用》国际指南2009：18[1]为指导，准确的对心电图ST-T解读与分析评估(统计不包括心脏因素引起ST-T异常)。专业心电图医生ST段测量以PR段作为等电位线，经连续测量3个心动周期的ST段水平，取其均值，逐日进行自动分析和人工分析并计算机统计处理。均通过专业心电图医生的重新确认基础上综合性的判定。

2 结果

本中青年组3096例，有ST-T异常2154例(69.57%)，包括ST抬高1946例(62.86%)，再次ST段压低143例(4.62%)，T波异常799例(25.81%)。

3 讨论

ST段指QRS波解终点至T波起点间的线段，它代表心室除极完毕尚未复极的一段时间，在心脏电生理活动中为动作电位2位相，此时相主要是细胞膜上钙离子内流过程，为缓慢复极期。T波为心室复极波，为动作电位3位相，此时相细胞内钾离子外流产生膜电位，为快速复极期。因此，ST-T的电生理活动为维持心脏正常运转起重要作用，在临床诊断上有重要参考价值[2]。在健康查体中的中青人的心电图ST-T异常十分常见，有些医务工作者看到ST-T异常就解读为心肌缺血，在诊断心肌缺血时亦往往忽略年龄因素，常常对中青年人的ST-T异常随意定为心肌缺血的诊断，其实导致心电图ST-T异常的并非只有这种因素，还有诸多因素可引起ST-T异常。

3.1 生理因素(正常变异)正常变异心电图，其心电图图形不同于正常心电图，但其产生机制不同于病理变化，而是由一些生理情况的变化引起的。ST-T异常在临床上十分常见，有持续幼年性T波、餐后T波改变、过度换气综合征、二点半综合征、运动员心脏综合征、心脏神经官能症、β受体功能亢进综合征、心尖现象或孤立性T波倒置等，本组ST-T异常2154例(69.57%)，为正常变异或功能性改变。所以在对中青年人的ST-T异常不能随意解读为心肌缺血的诊断，因临床能导致心电图ST-T异常的绝非都是心肌缺血这一种因素，本组单纯T波异常799例(25.81%)，为生理性(正常变异)如神经官能症、疼痛、情绪波动等引起，该组还显示ST抬高1946例(62.86%)，均为过早复极变异，说明中青年人大多数是正常变异。

3.2 社会因素本组中青年人ST段压低143例(4.62%)及T波异常(低平、倒置)799例(25.81%)可能由诸多因素引起，在当今社会市场竞争使中青年人长期精神紧张，处于高压环境下，导致心理失衡，身心产生负面影响；其次饮食结构不科学，高热量、高脂肪饮食引起超体质量、高血脂、高血糖、高血黏度、高血压等疾病；不健康生活方式，缺乏健身运动，三餐无规律，环境饮食污染；还有吸烟、酗酒、熬夜、长时间操作电脑等都可能导致心电图的改变。临床主要表现为疲劳、困倦、乏力、多梦、失眠、头晕、心悸、易感冒、月经不调、性功能减退；心理表现主要有忧郁、烦躁、焦虑、恐惧、冷漠、记忆力下降、注意力分散、反应迟钝、悲观失望[3]，社会适应能力差的表现有工作吃力、学习困难、人际关系紧张、家庭关系不和谐等。

3.3 心脏因素ST-T异常一般分为缺血性与继发性两种，缺血性(原发性)，凡是心室除极顺序正常，即QRS波群无改变的为原发性，如心室肥大，引起弓背向上下移，T波负正双相或倒置，洋地黄类药物引起ST-T改变呈凹面向上型下移呈“鱼钩样”改变。低血钾时ST-T下移往往同时有T波低平，U波增高。慢性冠状动脉供血不足引起ST-T改变，表现为水平或下斜型下移≥0.05mV，T波低平或倒置，有时U波也倒置。再者是非缺血性(继发性)，凡是心室除极顺序改变，即QRS波群改变称为继发性，如有完全右束支阻滞，完全左束支阻滞，心室预激等，但是原发性与继发性ST-T异常有时区分比较困难，经常是共存的。高血压病、风心病、肺心病及心肌病等常可引起继发性ST-T异常。还可见于肥厚心肌病、前降支肌桥、脊髓损伤等某一些疾病人群，所以在诊断时必须全面考虑方能得出正确结论。

3.4 ST-T异常机制一般认为过早复极变异的ST-T异常发生机制可能与心脏各部位迷走交感神经分布的不均一性导致心脏复极的不均一性有关；其次精神应激可因外界或内在因素对病人情绪上、心理上、行为上的一种过度刺激，使其正常功能发生障碍、紊乱而导致的各种表现，可诱发各种心律失常，焦虑和情绪紧张可引起ST-T异常，交感神经过度兴奋可以导致交感神经紧张型的心血管神经官能症。通过心理行为治疗、生物反馈治疗及适当的行为训练，可以减少并控制心律失常。认为积极采取干预措施，就可以避免心血管危险事件的发展[4]。

总之，对中青年人解读ST-T异常时应持慎重态度，尽量避免对心肌缺血、损伤、心肌梗死和心肌炎做出错误诊断[5]，对中青年女性ST-T异常其鉴别诊断尤其重要，多为功能性改变，多因内分泌功能紊乱和自主神经功能失调，导致交感神经兴奋而引起[6]，所以应结合临床综合判断，否则不但会给患者增加不必要的思想负担，同时也给临床医生造成错觉，延误治疗，一般描述性提示ST-T异常，请结合临床考虑，即使遇到典型的缺血性ST-T异常，而受检者年龄又在冠心病易患年龄内，心电图诊断也不宜过于肯定，而应客观地描述为“符合冠状动脉供血不足心电图表现”提示，这不仅体现辅助科室对临床诊断提供帮助时，常难以避免的局限性，同时也为心电图诊断留有余地。心电图医生要有具有熟练描记心电图技能，熟悉掌握心电图诊断国标，具备丰富临床知识，就能对心电图的正确解读，对进一步提高健康管理水平有重要意义。

[1]中国心电学会，中国心律学会.心电图标准化和解析的建议与临床应用国际指南2009[M].北京：中国环境科学出版社，2009：18.

[2]李良红，卢杭生，李树雯.心理健康对心电图T波改变的影响[J].东南国防医药，2004，6(4)：276.

[3]林榕.168例青年人心电图ST-T异常临床价值[J].中国现代医药应用，2010，4(16)：98.

[4]习静，宋安齐.健康体检人群心电图ST-T改变分析[J].中国临床研究，2012(6)：600.

[5]丁莹.中青年人63例心电图非特异性ST-T改变的分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(21)：5114.

[6]张其连.中青年女性心电图ST-T改变的临床分析[J].实用心电学杂志，2009，18(2)：136.

Objective To explore the value of electrocardiogram ST-T abnormality of young and middle-aged people in medical examination in health management.Methods 3 096 cases with electrocardiograms ST-T abnormalities in young and middle-aged people in the health check were selectively extracted and retrospectively analyzed.Results There were 2 154 cases(69.57%)of ST-T abnormalities，143 cases(4.62%)of ST segment abnormalities，and 799 cases(25.81%)of T-wave abnormalities.Conclusion The ST-T abnormalities in young and middle-aged people can be interpreted as ischemic changes which should be given prudent attitude，which should be comprehensively analyzed by combining with clinical data and other related inspection to get the correct solutions.

Young and middle-aged people；Electrocardiograms；ST-T abnormalities；Health management；Analysis

1005-619X(2013)10-0904-02

2013-04-19)