泮托拉唑治疗消化性溃疡的疗效及安全性

尹红超

云南省德宏州第二人民医院内二科，云南德宏 678400

泮托拉唑治疗消化性溃疡的疗效及安全性

尹红超

云南省德宏州第二人民医院内二科，云南德宏 678400

目的 以消化性溃疡为基础病例，研究胶体果胶铋与泮托拉唑各自三联疗法应用治疗在消化性溃疡治疗中的疗效观察和安全性。 方法 选择2011年2月—2011年6月于该院内科治疗消化性溃疡患者113例，进行回顾性研究，其中TG组患者67例，采用泮托拉唑三联疗法治疗，OG组患者46例，采用胶体果胶铋三联疗法治疗。比较两组治疗效果和不良反应发生率。 结果 TG组患者治疗有效率为91.04%，OG组为80.43%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。且TG组显效及有效例数均高于OG组；OG组患者不良反应率为19.56%明显高于TG组5.97%，差异有统计学意义(P＜0.05)。TG组Hp转阴率为57%；OG组Hp转阴率为45.6%。结论 泮托拉唑等三联药物治疗消化道溃疡疗效明显优于胶体果胶铋等三联药物，且泮托拉唑不良反应较少Hp转阴率较高，适宜临床推广。

消化性溃疡；泮托拉唑；胶体果胶铋；安全性

消化性溃疡在我国发病率极高，胃黏膜炎症反复发作。其发病主要与胃酸分泌以及幽门螺杆菌（Hp）感染有关。临床治疗主要是抑制胃酸分泌保护胃黏膜。该文选取2012年1—4月该院113例患者探讨胶体果胶铋与泮托拉唑各自三联疗法应用治疗在消化性溃疡治疗中的疗效观察和安全性。试图寻找不良反应较少但疗效较好的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院内科治疗消化性溃疡患者113例，进行回顾性研究，TG组患者67例，其中男性患者47例，女性患者20例，最大年龄68岁，最小年龄18岁，平均年龄为（32.1±6.7）岁，病程为1个月～5年。OG组患者46例，其中男性患者32例，女性患者14例，最大年龄58岁，最小年龄18岁，平均年龄为（33.3±8.9）岁，病程为3个月～6.5年。患者符合以下条件：①患者临床表现为上腹胀痛、嗳气、恶心、呕吐等临床症状；②可见隐血试验阳性；③胃镜显示仅胃黏膜水肿渗出，无其他病变；④排除严重肝肾功能不全患者；⑤排除消化道穿孔、出血以及肿瘤患者；⑥排除妊娠以及哺乳期妇女。

1.2 方法

两组患者均进行常规治疗。对TG组给予泮托拉唑片40mg/次，早起服用；阿莫西林0.5 g/次，2次/d；甲硝唑0.4 g/次，2次/d。OG组服用胶体果胶铋胶囊300mg/次，4次/d，其余与TG组相同。8周后比较两组患者治疗效果。

1.3 治疗效果评价

根据胃镜结果以及临床症状进行评价[1]。显效：上腹胀痛、嗳气、恶心、呕吐等临床症状明显好转，胃镜下可见胃黏膜炎症好转，出血点、黏膜水肿、渗出消失。糜烂好转，可见黏膜愈合。幽门螺旋杆菌消失。有效：上腹胀痛、嗳气、恶心、呕吐等临床症状减轻，胃镜下可见胃黏膜炎症，红/白相红相为主，可见出血点、黏膜水肿、渗出，幽门螺旋杆菌消失。无效：上腹胀痛、嗳气、恶心、呕吐等临床症状未减轻或加重，胃镜下可见严重黏膜炎症，出血点、黏膜水肿、渗出无好转，幽门螺旋杆菌持续存在。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以（±s）来表示数据，以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料。

2 结果

①如表1，TG组患者治疗有效率为91.04%，OG组为80.43%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。且TG组显效及有效例数均高于OG组。②如表2，OG组患者不良反应率为19.56%明显高于TG组5.97%，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中TG组头痛患者多于OG组，OG组出现黑苔明显多于TG组。③两组患者Hp转阴率比较：TG组40例，转阴率为59.7；OG组21例，转阴率为45.6%。

表1 两组患者治疗效果[n（%）]

表2 两组患者治疗总有效率[n（%）]

3 讨论

消化性溃疡主要是胃溃疡和十二指肠溃疡，具有一定流行病学特点，胃溃疡多见于老年人，十二指肠溃疡多见于青壮年。男性多于女性。具有季节性的特点。现代医学研究发现幽门螺杆菌在消化道溃疡中检出率极高，在十二指肠溃疡中检出率为90%。幽门螺杆菌感染导致的溃疡发生为幽门螺杆菌、宿主以及环境之间共同作用的结果[2]。幽门螺杆菌可以寄居在十二指肠球部，周围环境的酸碱度对其有极大影响，只有在胃上皮化生的十二指肠黏膜上才可以寄生，同时释放空泡毒素并利用自身细胞壁抗原诱导免疫反应。Hp的一系列侵害可以作用胃窦D、G细胞分泌胃酸以及反馈调节作用，导致消化道溃疡的发生[3]。胃酸及胃蛋白酶是导致溃疡发生的最终原因。胃蛋白酶的必须在PH＜4的酸性环境中才能发挥作用。无酸情况下罕有胃溃疡发生以及制酸药在治疗溃疡中的应用证实胃酸在胃溃疡的形成中有直接作用[4]。其主要表现就是胃黏膜炎症，固有层可见中性粒细胞浸润。胃溃疡还有其他原因：①其他病原体感染，除了幽门螺旋杆菌之外，其他微生物或毒素污染也可能导致胃炎发生，长期粘膜充血、糜烂导致胃溃疡发生；②精神因素，长期精神紧张可能造成碳酸氢盐或前列腺素分泌不足，导致胃酸分泌障碍，引发慢性胃炎胃溃疡；③饮食不节，长期暴饮暴食导致胃功能紊乱引发慢性胃炎胃溃疡。

对于消化道溃疡的一般治疗药物有抑制胃酸分泌和保护胃黏膜2类。该文研究选择质子泵抑制剂泮托拉唑与胃黏膜保护剂胶体果胶铋进行比较，前者适用于十二指肠溃疡，胃溃疡，急性胃粘膜病变，复合性胃溃疡等急性上消化道出血。作用于H+/ K+-ATP酶，有效减低胃壁细胞分泌氢离子，药物聚集于胃壁细胞分泌小管周围,可以降低基础胃酸分泌量、以及最大分泌胃酸分泌量[5]。同时它还能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌和不受胆碱能受体阻断剂基础胃酸分泌部分。此类药物肝细胞代谢时可以通过第I、第II系统进行代谢，不易与其它药物发生酶竞争。同时此药还有抑制Hp繁殖和生长的功效。后者有效保护胃黏膜防止胃酸以及胃蛋白酶侵蚀。胶体果胶铋作为一种胃粘膜保护药物，在患者进行口服后在其胃内形成溶胶，而形成的溶胶则与患者本身出现的溃疡面以及相关炎症的表面形成一种相对较强的亲和力状态，最终隔离患者存在的胃酸形成一种良好的保护膜。临床证实[6],胶体果胶铋对于胃黏膜溃疡的愈合作用明显。目前研究证实,氢离子浓度增加可能损害胃黏膜屏障，打破自身防御修复，导致胃蛋白酶溶解胃黏膜细胞，后者充血水肿糜烂。但该种药物不良反应较为明显常出现黑便和黑苔，且Hp转阴率不如泮托拉唑。

综上，消化道溃疡的发生与幽门螺杆菌感染关系密切，临床根治幽门螺杆菌可以促进溃疡愈合，降低溃疡复发，临床首选三联疗法。泮托拉唑等三联药物治疗消化道溃疡疗效明显优于胶体果胶铋等三联药物，且泮托拉唑不良反应较少Hp转阴率较高，适宜临床推广。

[1]郑芝田.胃肠病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:357-358.

[2]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:405-406.

[3]邹多武,许国铭,李兆申,等.潘托拉唑及枸橼酸铋钾对健康人胃pH的影响[J].第二军医大学学报,2000,21(2):159-161.

[4]唐德新.泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].重庆医学,2008,37 (2):215.

[5]曾云.枸橼酸铋钾与泮托拉唑治疗消化道出血的比较[J].贵阳医学院学报,2008,33(3):282.

[6]刘冰,程涛.泮托拉唑治疗十二指肠溃疡临床疗效观察[J].临床消化病杂志,2011,23(2):106-107.

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1674-0742（2013）03（b）－0130-02

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