20例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者的临床与病理特点

林日昌

广东省潮州市潮安县官塘中心卫生院内科，广东潮州 515633

20例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者的临床与病理特点

林日昌

广东省潮州市潮安县官塘中心卫生院内科，广东潮州 515633

目的 探讨分析乙型肝炎病毒相关性肾炎患者的临床与病理特点。方法 选取该院2007年7月—2011年7月收治的20例乙型肝炎病毒相关肾炎患者，综合分析其临床表现、治疗方法转归与病理特征。结果 经过分析后得知，7例血清HBV显示阴性，约占31.36%，13例显示阳性，约占68.64%；临床表现：14例肾病综合征，约占70.0%，4例慢性肾炎综合征，约占30.0%；病理诊断：14例膜性肾病，其中3例轻度系膜增生性肾炎、11例膜性肾病。2例IgA肾病，2例膜增殖性肾炎；免疫荧光检查：13例补体成分C1q、C3与免疫球蛋白IgM、IgG、IgA显示全阳性，约占68.64%，7例显示部分阳性，约占31.36%；HBAg：20例HbsAg均显示阳性，14例HbcAg+HbsAg显示阳性，约占70.0%，4例HbeAg+HbsAg显示阳性，约占20.0%，2例HbeAg+HbcAg+HBsAg显示阳性，约占10%。经过中西医结合治疗后，2例完全缓解，约为10.0%，5例显著缓解25.0%，4例部分缓解，约占20.0%，10例无效，约占50.0%，总缓解率为50.0%。 结论 诊断乙型病毒性肝炎的必备条件不是血清HBV，该疾病主要以肾病综合征为主。病理类型主要有膜性肾病，最常见是非典型膜性肾病。经过免疫荧光检查为多种复合物沉积。在肾组织中，最常见的是HbsAg，其次是HbcAg，最少为HbeAg。继发肾病、乙型肝炎均难以治疗，且效果不理想。

乙型肝炎病毒；相关性肾炎；病理特点

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2007年7月—2011年7月收治的20例乙型肝炎病毒相关肾炎患者，男16例，女4例，年龄13～63岁，平均年龄28.4岁。经过临床诊断显示6例慢性肾炎综合征，14例肾病综合征。16例肾功能正常、4例肾功能异常。

1.2 诊断标准

根据HBV-GN诊断标准：血清HBV显示阳性，诊断为肾小球肾炎，肾片中可见HBV抗原[1]。

1.3 检查指标

理化检查：沉渣与尿常规检查，24 h的白蛋白、尿蛋白、血浆总蛋白定量，检测血肌酐、C3、IgM、IgM、IgM、IgA，给予X线、肾脏B超、心电图检查。

病理学检查：所有患者给予肾活检，主要包含电镜检查、免疫荧光检查、光镜检查[2]。

1.4 治疗方法

慢性乙型肝炎治疗：血清ALT显示异常者、HBV-DNA与HbeAg显示阳性者，给予a干扰素治疗，选择400万u/d IFN-a，给予皮下注射，3次/周，疗程为5个月。按照病情变化，可延长至1年。

肾病治疗：按照病例类型，给予霉酚酸酯与中药联合治疗。

中药处方：15 g当归、12 g泽泻、12 g菌陈、12 g赤白芍、30 g车前草、12 g虎杖、15 g穿山龙、12 g泽兰、30 g白花蛇舌草、12 g茯苓。对于水肿明显患者，加用15g大腹皮与30g冬瓜皮。对于恶心与口苦者，加用9 g法半夏、12 g枳实、9 g陈皮与6 g黄连。对于舌红、口干者，加用30g黄精与12g生地。

霉酚酸酯：前3个月，给予1.5g，1次/d。3～6个月，给予1.0 g，1次/d。6～9月，给予0.5g，1次/d[2]。

1.5 分析方法

综合分析其临床表现、治疗方法、转归与病理特征。

2 结果

经过分析后得知，7例血清HBV显示阴性，约占31.36%，13例显示阳性，约占68.64%；

临床表现：14例肾病综合征，约占70.0%，4例慢性肾炎综合征，约占30.0%；病理诊断：14例膜性肾病，其中3例轻度系膜增生性肾炎、11例膜性肾病。2例IgA肾病，2例膜增殖性肾炎。

免疫荧光检查：13例补体成分C1q、C3与免疫球蛋白IgM、IgG、IgA显示全阳性，约占 68.64%，7例显示部分阳性，约占31.36%。

HBAg检查：20例HbsAg均显示阳性，14例HbcAg+HbsAg显示阳性，约占70.0%，4例HbeAg+HbsAg显示阳性，约占20.0%，2例HbeAg+HbcAg+HBsAg显示阳性，约占10%。

临床疗效：经过中西医结合治疗后，2例完全缓解，约为10.0%，5例显著缓解25.0%，4例部分缓解，约占20.0%，10例无效，约占50.0%，总缓解率为50.0%。见表1。

表1 20例患者的临床、病理诊断、治疗方法与疗效

3 讨论

HBV-GN多发于男性，主要在儿童、青少年中病发，主要以肾病综合征为主，部分患者表现单纯性蛋白尿、血尿。膜性肾病是常见性病理类型，其次为IgA肾病、微小病变、膜增殖性肾炎、肾小球硬化、系膜增生性肾炎。在该组实验中，共有男性16例，女性4例，年龄13～63岁，平均年龄28.4岁。经过临床诊断显示6例慢性肾炎综合征，14例肾病综合征。病理表现为：14例膜性肾病，约占70.0%，3例轻度系增生性肾炎，约为15.0%。在临床病理特征中，需注意三点：其一，膜性肾病属于乙型病毒性肝炎的最常见类型，相比于特发性膜性肾病，主要以非典型膜性肾病为主。通过光镜检查，可见上皮下沉积团块状致密物、基膜内沉积团块状致密物、中等度系膜增宽。其二，免疫荧光主要以复合物沉积为主，肾组织中主要沉积 HbsAg，、其次是HbcAg，最少为HbeAg。其三，肝病病发较为隐匿，主要以慢性肝炎为主，临床有乙肝抗原血症，并呈现持续性，同时部分患者的血清HBVM显示阴性，肝功能显示正常[4]。

对于该疾病的治疗，除需要充足营养与休息，还需选择抗病毒药物，药物主要以a干扰素为主，可有效降低病毒复制率，改善肝炎症状，降低肝癌、肝硬化发生率。

综上所述，诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎的必备条件不是血清HBV，该疾病主要以肾病综合征为主。病理类型主要有膜性肾病，最常见是非典型膜性肾病。经过免疫荧光检查为多种复合物沉积。在肾组织中，最常见的是HbsAg，其次是HbcAg，最少为HbeAg。继发肾病、乙型肝炎均难以治疗，且效果不理想。

[1]孙珉丹,耿兴花,王欣,等.乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床与病理分析[J].中国实验诊断学,2009,13(10):1413-1415.

[2]李建国,姚勇,肖慧捷,等.儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎42例临床和病理分析[J].中国实用儿科杂志,2008,23(6):425-429.

[3]史文丽.乙型肝炎病毒相关性肾炎病案[J].中医杂志,2007,48(4):343-344.

[4]李平.乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床及病理特点[D].军医进修学院, 2010.

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