术中结肠灌洗一期治疗梗阻性左半结肠癌32例疗效观察

杨树祥

云南省安宁市人民医院普外科，云南安宁 650300

术中结肠灌洗一期治疗梗阻性左半结肠癌32例疗效观察

杨树祥

云南省安宁市人民医院普外科，云南安宁 650300

目的 探讨术中结肠灌洗一期治疗梗阻性左半结肠癌的临床效果。方法 将患者分为观察组与对照组。观察组使用结肠灌洗一期手术治疗方式，对照组使用常规手术治疗方式，通过比较患者术后的基本情况，以及术后并发症发生几率情况，主要对术中结肠灌洗一期治疗方式的临床效果进行分析。 结果在术后基本情况方面，观察组综合权衡整体效果要优于对照组；在术后并发症方面，吻合口瘘、短期并发症、腹腔脓肿、术后感染等并发症的发生几率，观察组都要低于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 术中结肠灌洗一期手术方式在治疗梗阻性左半结肠癌中，临床效果良好，值得今后予以推广。

结肠灌洗；梗阻性左半结肠癌；疗效观察

结肠癌合并肠梗阻症在临床上较为常见，尤其是肠梗阻与左半结肠癌的合并几率更高。鉴于一期切除吻合手术后容易发生吻合口瘘症状，梗阻性左半结肠癌的手术方式在当前临床上还没有统一的定论[1]。该院2007年2月—2011年2月共收治32例梗阻性左半结肠癌患者，其中18例接受了结肠灌洗联合一期切除吻合手术的治疗方式，另外14例患者按照常规的一期手术方式进行治疗，临床上取得了不同的手术效果。该文通过对比，旨在探讨结肠灌洗一期治疗梗阻性左半结肠癌的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的32例梗阻性左半结肠癌患者，分为观察组与对照组。观察组18例，采用结肠灌洗联合一期切除吻合手术方式治疗，对照组14例，采用常规的一期手术方式进行治疗。观察组患者中，男10例，占55.56%；女8例，占44.44%。年龄在56～ 82岁，平均68.6岁。对照组患者中，男8例，占57.14%；女6例，占42.86%。年龄在57～84岁，平均69.2岁。两组患者在入院时均出现程度不同的肠梗阻症状，出现时间在6 h～14 d，平均4.3d。所有患者均无过往腹部手术史。X片检查腹部确定为低位肠梗阻。

1.2 术前准备

两组患者在入院后，均进行术前检查，予以消炎、补液，改善体内酸碱失衡引发的功能紊乱现象，纠正水电解质以及低蛋白血症；并进行禁食、低压灌肠，以及胃肠减压等处理；另外，对患有其他器质性疾病的患者进行相应的治疗。

1.3 手术方法

观察组：使用气管插管进行全身麻醉。切断乙状结肠、直肠以及降结肠上端的相应血管，并彻底清理淋巴结。准确探测肿瘤位置，并在肿瘤下方的5～10 cm处将结肠横切断，并将肿瘤以及相关肠管拖到切口位置。将拖出的肠管纵切3～5 cm后，套无菌保护袋一端，并将另一端放入污物桶内。将距阑尾根部约2 cm的位置剖开，置入容下的最大直径导管，并将末端放入盲肠。然后，通过导尿管注入与人体正常体温相当温度的生理盐水，进行结肠灌洗。要保证灌洗彻底干净，至灌洗液无污物为止。灌洗后，在肿瘤附近约10 cm的位置将肠管切断，并移除肿瘤。然后拔出导尿管，切除阑尾。对两侧的吻合端进行修整，并进行端端吻合，应保证吻合口血液运行良好，后用1号线进行缝合。手术后对腹腔予以彻底清洗，并使用引流管行畅通引流。对照组按照常规手术方式进行治疗。

1.4 术后处理

术后进行补液，并防止感染，进行胃肠减压直至肠蠕动恢复正常状态。饮食需要肠胃外的营养支持，仅从肠胃进食需在5～7 d后。另外，使用生长抑素减少肠胃蠕动，并使用白蛋白减缓肠管水肿现象[2]。

1.5 观察目标

①术后基本情况：手术时间、肠胃蠕动恢复时间、进食流质时间、肛门排气时间、失血量、切口长度、住院时间。②并发症：吻合口瘘、短期并发症、腹腔脓肿、术后感染、死亡。

1.6 统计方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后基本情况

手术后，两组患者在切口长度、失血量以及住院时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术时间、肠胃蠕动恢复时间、进食流质时间、肛门排气时间方面，观察组较对照组相对略长。手术时间长是因部分是灌洗时间；进食流质时间略长是肠道吻合口的存在；而肠胃蠕动恢复以及肛门排气时间较长主要是受到手术麻醉时间的影响。但由于观察组避免了患者多次手术，且节约了患者的医疗费用，同时，彻底清除了原发病灶。因此，总体而言，观察组临床效果要优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后基本情况对比

2.2 两组患者术后并发症情况

手术后，观察组并发症几率：吻合口瘘 5.6%，短期并发症22.2%，腹腔脓肿0，术后感染27.8%，死亡0；对照组并发症几率：吻合口瘘14.3%，短期并发症35.7%，腹腔脓肿7.1%，术后感染35.7%，死亡0。两组比较，观察组整体效果相比对照组具有较为明显的优势。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

梗阻性左半结肠癌是临床较为常见的疾病，发病后如不能及时治疗，容易出现小肠内物质侵入结肠并产生扩张现象，致使结肠腔内压升高，引发结肠壁在血供方面的障碍，最终导致肠穿孔或者坏死病症，给患者造成极大痛苦，且增加治疗难度。因此，尽早进行手术对于防止结肠病症加重具有积极意义[3]。由于左半结肠相对而言，血运较差，梗阻症状附近的肠腔内容易积聚大量细菌，且梗阻上端的肠口径与肿瘤端的肠口径存在较大差异，临床上一般认为直接行一期切除吻合手术具有较大风险，容易出现吻合口瘘以及感染等术后并发症，因而常采取分期手术的方式进行治疗。但是，分期手术不仅增加了患者的痛苦，还增加了患者住院的时间，且对于一些高龄患者而言，一旦身体体征状况不良，很容易无法进行后期手术，给患者的生命直接造成负面作用[4]。

越来越多的临床实践证明，对于梗阻性左半结肠癌患者来说结肠灌洗联合一期切除吻合手术治疗的效果极为明显，从该组临床治疗效果发现，相对于临床治疗过程中我们采用的常规性手术治疗患者的临床整体效果更为明显，由研究结果可看出，两组患者无论是在切口长度、失血量以及住院时间等方面进行比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；在手术时间、肠胃蠕动恢复时间、进食流质时间、肛门排气时间方面，灌洗组患者在时间上普遍稍长于常规组患者，但手术时间长是含有灌洗时间，进食流质时间长是肠道吻合口的存在，肠胃蠕动恢复和肛门排气时间长是因手术麻醉时间稍长。另外，在手术后的并发症方面，吻合口瘘、短期并发症、腹腔脓肿，以及术后感染等并发症，灌洗组患者发生几率均要低于常规组患者，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。

综上可知，我们不难看出相对于传统的手术治疗，术中结肠灌洗一期治疗梗阻性左半结肠癌临床效果较好，但是为了保证对患者治疗的总体效果，作为相关医护工作人员要严格控制手术适应症情况，应注意术前确保患者基本体征良好，无相关疾病，并将患者身体状况调整到最佳状态[5]，这样才能达到最终治疗的效果，保证患者生命健康的安全有效。

[1]邓海军,韩述岭,黄祥成,等.术中结肠灌洗一期治疗梗阻性左半结肠癌58例临床分析[J].腹部外科,2009(1)：211-213.

[2]潘春球,周望梅,余壁湘,等.术中结肠灌洗Ⅰ期治疗梗阻性左半结肠癌与常规手术临床对比研究[J].南方医科大学学报,2010(3):347-349.

[3]李见强,陈学金,刘佳新.肠道灌洗在左半结肠肿瘤并梗阻Ⅰ期手术中的应用(附53例报告)[J].右江民族医学院学报,2005(6)：34-36.

[4]林锡汉,庄丹,袁炜嗣,等.术中结肠灌洗与常规手术在梗阻性左半结肠癌Ⅰ期吻合中应用的比较[J].广东医学,2012(10)：273-275.

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1674-0742（2013）03（b）－0088-02

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