护理干预对脑梗死运动性失语患者康复治疗依从性的影响

赵艳青

(泰山医学院附属医院神经内科，山东 泰安 271000)

脑血管疾病除致患者肢体偏瘫、麻木等运动和感觉障碍外，较为常见的是语言障碍[1]。语言障碍类型较多，临床以脑梗死运动性失语最为多见。患者大多意识清楚，听力正常，但口语表达障碍最为突出。语言情感交流障碍使患者陷入极度痛苦之中，严重影响患者的身心健康和康复过程[2]。因此我们针对运动性失语患者采取有效的护理干预，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2011年3月～2013年6月间收治的脑梗死运动性失语患者62例，随机分成对照组，干预组。每组31例，其中对照组脑血管疾病常规护理、治疗基础上给与护理干预：男18例，女13例，年龄42～77岁，年龄43～77岁。常规组脑血管疾病常规护理、治疗：男20例，女11例，年龄40～76岁，均经颅脑 CT 或 MRI 检查确诊。符合全国第四届脑血管疾病会议修订的诊断标准[3]。两组在年龄、性别、病程及伴发症既往史等方面均无显著差别(P>0.05，无统计学意义)。

1.2护理干预

1.2.1心理干预 良好的心理状态是开展语言康复训练成功的前提。脑梗死后运动性失语患者常能理解别人的语言，但不能用语言准确地表达自己的需要和感情，而烦躁、自卑、焦虑、易怒、抑郁等心理问题，对患者身心健康极其不利，从而影响语言康复训练的疗效。因此，护理人员应积极地对患者进行心理干预，不失时机地鼓励和安慰患者，耐心解释不能说话或说话吐词不清的原因，关心体贴尊重病人；鼓励克服羞怯心理，大声说话，当病人进行尝试和获得成功时给与肯定和表扬；鼓励家属朋友多与病人交谈，并耐心、缓慢、清楚地解释每一个问题，直到病人理解满意；营造一种和谐的亲情氛围和轻松、安静的语言交流环境。

1.2.2沟通方法干预 鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助卡片、笔、本、图片、表情或手势等提供简单而有效地双向沟通方式。与运动性失语病人沟通时应尽量提出一些简单的问题，让病人回答是或是否，或点头、摇头示意，与病人沟通时说话速度要慢，应给与足够的时间作出回应。

1.2.3语言康复训练干预

1.2.3.1呼吸训练 指导患者一手置于上腹部，训练用鼻深吸气而后用嘴呼气，吸气3 s后屏气然后呼气，逐渐延长屏气时间直至10 s，呼气时唇齿之间尽可能发汉语拼音“f”、“s”为声母的摩擦音，不需出声。练习过程中呼气时摩擦音由弱至强。对因病情配合不佳者，可让患者对着镜子先练习深呼吸或吹气球。

1.2.3.2唇舌的训练 有关发音肌肉训练时，重点指导患者练习舌的伸缩及口腔肌肉的协调运动，如鼓腮、嗑瓜子、嚼口香糖等,以促进患者发音准确。同时要训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回。唇的训练不仅为患者发双唇音做准备，流涎症状也可以逐渐减轻或消失[4]。舔唇、顶舌练习：将舌伸出口外，交替舔上下唇做摆动动作，而后用舌尖顶住前腭部发声。软腭抬高训练：指导患者将嘴张大，舌向外伸，令其发音；时间根据患者的病情耐受程度采取制定不同的训练时间。

1.2.3.3音节训练 在训练开始时护士师范教会患者：通过口形控制唇舌自主运动练习发音。采用示教、模仿、方法，即训练者先做好口形、发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音时的口形，来纠正发音错误。由训练张口诱发唇音(a、o、u)唇齿(b、p、m)舌音，到发单音节(pa、da、ka)，反复训练。

1.2.3.4语言训练 语言训练是社会交流的基础，对患者融入正常群体至关重要。先培养患者着重练习发单音，如“啊”、“哈”、“吧”等。逐渐采用口语训练如简单绕口令，逐渐加快速度。

1.2.3.5阅读训练 视图读音，准备图片内容包括食品类、人物类、日常生活类、植物类等，都与患者生活密切相关。护士手持卡片，让患者看见图片并读出其内容，反复进行。

1.2.3.6语言训练肢体康复同时进行 脑卒中的大脑功能是指多方面的，包括肢体功能的康复、言语、心理或感情的恢复。整个康复训练中要尽可能灵活多样，配合其他整体康复训练同时进行，才能取得更好的效果[5]。语言康复训练应遵循越早越好、由简到繁、由少到多、由易到难的循序渐进的原则，有步骤、有计划的进行。

1.3判定标准

1.3.1治疗依从性 调查方法是通过自行设计的表格调查问卷，对患者及家属进行问卷调查；调查方式为病房直接住院患者问卷调查；调查内容包括患者疾病的病程、家属或患者对疾病的了解程度、对康复程度的了解、对治疗的信心、对药物不良反应认识、患者心理等问题。判定:依从性好( 患者能主动完成每天的康复训练计划) 、依从性差( 患者需要在医护人员和家属督促下才能完成每天的康复训练计划或患者在督促下勉强或者不能完成每天的康复训练计划) 。

1.3.2失语评估标准 依据患者语障程度，将运动性失语分为:①完全失语：语言功能严重障碍，仅发单音节，口语表达明显含混；②不完全失语：自语或复述语言有轻度的障碍。其中，不完全失语依其程度分为重度：说话费力，语量小，仅能用简单、重复的字回答问题，能复述部分单词。中度：语量< 50字∕min，短语句﹤3字，构音障碍，语调障碍，可复述某些词组、短语。轻度：语量51～99字∕min不费力，能表达或部分表达，可复述长句。

1.3.3统计学方法：全部数据应用SPSS18.0 软件处理数据，进行方差分析χ2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者依从性比较,见表1。

表1 两组患者依从性比较

注:与常规组比较，P<0.05

2.2两组患者临床疗效比较，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

注:与对照组比较，P<0.05

3 讨 论

依从性(compliance)是指患者服药、饮食、生活方式等行为改变与医学建议或健康教育一致的程度[6]。患者的依从性优劣往往对疾病的预后和康复起着决定性作用[7]。

脑梗死运动性失语是脑血管意外的常见并发症，临床特点是口语表达障碍。失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有时甚至超过偏瘫[8]很多文献资料提示，早期言语训练有利于言语功能的重建。语言康复训练可使受抑制的神经通路被激活、在贯通，脑组织血液循环随之加快，脑部生物电活性相应增强，并能调动大脑皮层的潜在功能，发挥大脑皮层细胞的代偿活动，促进患者对语言的理解能力及表达能力尽早恢复。本组也显示：未经上述护理治疗的患者由于缺乏语言刺激，可能导致大脑皮层细胞的活动较弱，其语言理解表达能力恢复较差[9]。在训练时，口腔发音肌肉的运动也防止了舌、咽、喉部肌肉的萎缩，对已有语言肌肉萎缩的患者也有明显的康复治疗作用。同时，应在患者具有良好心理准备的前提下训练[10]。

所以这就要求我们护理人员在护理工作中与患者及家属做好沟通，有良好的护患关系，增加患者及家属对工作人员的信任度；从疾病知识、用药、康复等方面对患者及家属做好健康教育；同时多与患者沟通、交流、消除其不良情绪，鼓励其坚持锻炼。本组结果显示，通过有针对性的言语康复训练，治疗组患者在复述、表达、命名等方面优于对照组，专职护士参与脑卒中后运动性失语的康复训练，有利于提高患者的语言交流能力[11]，提高生活质量，树立生活的信心，以提高康复治疗依从性，促进其尽快恢复，对患者早日回归社会、恢复社会功能具有重要的意义。

[1] 杜晓丽.脑血管病运动性失语患者的语言功能训练[J].护理实践与研究,2009,6(20):64-65.

[2] 姜 鸿,赵海霞.护理干预对脑梗死运动性失语患者语言康复的影响[J].临床护理杂志, 2011, 8(10): 25-26.

[3] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志,1996,29(6)：379-380.

[4] 李胜利.言语治疗学[M].北京:华夏出版社,2004:95.

[5] 马健芸,杨冬梅.脑卒中伴运动性失语病人语言康复护理的效果观察[J].天津护理,2009, 17(2):89-90.

[6] Demyttenate K.Risk factors and predictors of compliance in depression[J].European Neuropsy chophamacology,2003,13( suppl 3):s69-75.

[7] 杨明玉,唐泓源,郑晓缺.骨折病人心理特征与早期康复训练依从性的相关性研究[J].护理研究, 2005,19:772-775.

[8] 童第爱,杨玉荣.脑血管意外致失语的康复训练[J].宜春医专学报,2001,13(1):101-102.

[9] 史杰,王荫华.失语症听觉理解障碍研究进展[J].中国康复理论与实践,2002,8(7):401-402.

[10] 杜晓丽.脑血管病运动性失语患者的语言功能训练[J].护理实践与研究,2009,6(20)版: 64-65.

[11] 郑培凤,马健芸.脑卒中后运动性失语的康复护理[J].中国乡村医药杂志,2008,15(6):73-74.