两种Protaper镍钛器械对根管充填密合度的影响及评价
2013-01-11李荣振张俊红
李荣振 张俊红
(1.泰安市口腔医院，山东 泰安 271000；2.泰安市中医二院，山东 泰安 271000)
现阶段根管治疗术是治疗根尖周病及牙髓炎最好的治疗方式。只有完善的根管预备、彻底的根管系统封闭，根尖周病及牙髓炎才能取得良好的治疗效果；大多数根管治疗失败的病例主要是根管预备不彻底、根管充填不严密、根尖封闭效果不好所导致的[1]。根管治疗术中根管预备是最为重要的步骤，将根管中的感染物质清除干净，把根管预备成指定的形状，便于根管的充填。使用不同预备方法、预备器械预备后的根管成形效果是不一样的，最终对最后的充填效果产生影响。在根管治疗中，根管预备的不锈钢器械逐渐的被镍钛器械所取代，现临床常用的Protaper镍钛器械分手用及机用两种，镍钛器械的广泛应用使根备效率得到很大提高[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月至2013年3月期间我院收治的牙周病或者正畸减数患者拔除的64颗单根管前磨牙与前牙，其中患者最小年龄为14岁，最大年龄为66岁，平均年龄为(47.72±5.13)岁。将64颗患牙随机分为手用Protaper镍钛器械(手用组)与机用Protaper镍钛器械组(机用组)两组，每组各32颗。两组患者的性别、年龄、体征、职业、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 实验仪器
⑴ 机用镍钛器械Protaper Sx，S1，S2，F1，F2，F3；
⑵ 手用镍钛器械Protaper Sx，S1，S2，F1，F2，F3；
⑶ 牙科综合治疗台；
⑷ 高速涡轮机；
⑸ 机用镍钛器械马达；
⑹ 口腔X射线体层摄影系统；
⑺ X线摄片机。
1.3 方 法
1.3.1对标本的处理
对64颗患牙标本进行开髓、揭髓室顶，使用MANI拔髓针对患牙标本进行彻底的拔髓，用10号、15号K锉对患牙标本进行根管探查，测量工作长度。将64颗牙随机分为两组，用Protaper镍钛器械进行研究分析；其中32颗患牙标本使用手用Protaper器械，首先用EDTA对根管进行润滑，用Sx将根管上2/3进行敞开，然后依次用S1、S2、F1、F2、F3锉下到工作长度，每次更换器械都使用1ml的1%次氯酸钠液进行根管冲洗，，用吸潮纸尖对根管进行干燥；另32颗患牙标本使用机用Protaper器械，首先用EDTA对根管进行润滑，用Sx将根管上2/3进行敞开，然后依次用S1、S2、F1、F2、F3锉下到工作长度，每次更换器械都使用1ml的1%次氯酸钠液进行根管冲洗，按照程序对机用马达仪表的转矩及转速进行调整，用吸潮纸尖对根管进行干燥。用大锥度牙胶尖对64颗患牙标本进行侧方加压充填，使用法国碧蓝根充糊剂对根管口进行充填封闭，用垂直加压进行加压充填，用磷酸锌垫底，用玻璃离子充填表面。以上操作采用双盲法，根管预备及根管充填均有同一人完成。
1.3.2CT检测
利用蜡片良好的投射性和自凝性特点，将患牙标本固定在蜡片上，建立患牙的三维形态，确保CT对离体牙的准确拍摄。分别对手用组和机用组进行拍摄，使用图像分析软件进行分析，在近根尖孔处做横截面，让牙体长轴和截面保持垂直，对根管横截面积和不规则的空隙面积进行计算。
1.3.3X线检测
X线摄片仪器探头对准标本，进行多角度拍摄，确保取得清晰图像，使用读片软件对根下1/3做截面观察根管充填的密合度。
1.4 统计学分析
2 结 果
2.1比较口腔CT与X线根尖片对根管充填密合度的评价
口腔CT检测结果根上1/3、根中1/3、根下1/3横断面有多处空隙存在，见图2，但是X线根尖片结果显示根上1/3、根中1/3、根下1/3密合度却较为良好，见图1。采用McNemar法对两者结果检验，比较两种检测方法对根尖的密合度判断灵敏性，差异显著有统计学意义(P<0.05)。口腔CT检测根管上部1/3与中部1/3的密合度机用组及手用组差异无统计学意义(P>0.05)；而手用组根尖1/3密合度显著低于机用组，差异有统计学意义(P<0.05)。
图1 CT牙体纵面
图2 CT根尖1/3横断面(左为机扩，右为手扩)
2.2比较两组Protaper镍钛器械对根管充填密合度情况,见表1、2。
表1 比较两组Protaper镍钛器械对根管上1/3根充密合度情况
表2 比较两组Protaper镍钛器械对根管中1/3根充密合度情况
表1所示，两组对比卡方值为1.02，0.25
表3 比较两组Protaper镍钛器械对根尖1/3根充密合度情况
表3所示，机用组在根管下1/3段的预备成形，扩大根尖孔上有明显的优势，能有效去除根尖1/3的牙本质碎屑，两组对比卡方值为5.06，0.01 大多数国内外的学者对根管预备方法、根管预备器械、根管治疗方法做了较多的研究，并且取得了理想的成果。但是主要研究集中在根管预备的不同技术、根管感染物的去除方法、镍钛器械预备根管的成型效果、根管的填充方法不同会影响根管充填的密合度等方面，使用不同方式的镍钛器械根管预备对根管的充填效果也会产生影响。 目前对根管充填密合度的检查方法有横截面截断摄影后计算机检测评估法、根尖微渗漏评价法、CT检测法、电子显微镜分析法、X线目测法等，其中X线目测法的应用范围最为广泛，CT检测法更能准确的检测根管充填密合度，而其他检测方法存在着需要复杂实验室仪器或者需要样本离体的缺陷已很少在临床使用，经研究表明，CT检测根管充填密合度的效果比X线根尖片目测法更为准确[3-4]。随着科技的发展，口腔CT可以在任意一个三维方向和根管横断面得到质量较高的清晰、准确的画面，是一种不需要离体样本，没有损伤的检测器械。X线检测方法对根管充填密合度进行检测中，对三维方向存在着一定的缺陷，在对根管充填密合度的反映方面具有不完善性。 近年研究发现，根尖周炎及牙髓炎根管内含有大量微生物，经检测尤以粪肠球菌常见[5-6]，而完善的根管预备能尽量清除各种微生物。牙髓病学的鼻祖schiLder教授在30多年前就提出，根管中清洁和成形能力是根管预备器械最基本的要求，清洁并赋予根管合适的形态以便于充填[7]成形。Protaper镍钛器械器械的横断面为弧形的三角形其切割锋刃上持续变化的螺旋角和沟槽可使器械切割牙本质时直接带出碎屑，尽可能减少预备过程中根尖孔的碎痟，尽可能减少预备过程中根尖孔的碎痟和坏死组织进入根尖孔[8]，最大程度减少术后疼痛。Protaper镍钛器械比传统的器械更具有省时省力、切削能力强、根管成形效果好的优点[9]。机用Protaper镍钛器械的每根锉都有一个没有切割功能的导向尖，可以匀速的向根尖方向引导器械操作，使根尖部均匀的扩大，手用器械在操作中无法保证匀速的操作，会使根尖孔不均匀的扩大。在根尖部的治疗中，机用Protaper相对于手用Protaper镍钛器械更具有较强根管成形能力和切削能力，可以更好更有效的预备根管；CT检测显示，机用Protaper镍钛器械预备过的根尖下1/3根管横断面的直径一般比手用镍钛器械预备的根管直径较大，且根管充填的效果更理想，值得大力推广。 [1] 樊明文．牙体牙髓病学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2004：278． [2] 胡学东，岳松龄．实用牙体牙髓病治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：170-259． [3] 刘 沛，凌均棨，高 燕．机用镍钛器械预备清理效果的定量分析[J]．牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(3)：158-161． [4] 吕金龙．机用镍钛锉ProTaper预备的临床观察[J]．实用口腔医学杂志，2009，25(2)：158-160． [5] Nair PNR．On the causes of persistent apical periodontitis:a review[J]．Int Endod J, 2006，39(4)：249-281． [6] 张海鸥，张安生，祝磊，唐荣银．五倍子水提取物对感染牙本质小管内粪肠球菌杀灭效果的体外研究[J]．牙体牙髓牙周病学杂志，2004，19(3)：144-147． [7] 比尔、鲁道夫，鲍曼、迈克尔.牙髓病治疗技术图解[M].辽宁:科学技术出版社，2007：116-144. [8] 王均慧，周泽渊． Protaper手用镍钛器械临床应用体会[J]牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16(2)：101-102． [9] 朱珊．机用Protaper预备磨牙弯曲根管的临床评价[J]中国美容医学杂志，2010，19(5)：737-738．3 讨 论
