硬膜外阻滞复合无负荷量双异丙酚诱导在妇科腹腔镜手术中的应用

周日兴

(海南省白沙县人民医院，海南 白沙 572800)

研究表明[1,2]双异丙酚在全静脉麻醉时合理的用药模式为：静脉快速推注2～2.5 mg/kg负荷量后，用10～86 mg/(kg·h)续贯泵控输入维持麻醉，直到手术结束前停药。在复合硬膜外阻滞及其他麻醉药物时可明显减少双异丙酚用量[3]在妇科腹腔镜手术时双异丙酚胸脉麻醉复合硬膜外阻滞时采用有负荷量的快速诱导模式是否适合呢？这就是本文将要讨论的问题。

1 资料与方法

1.1一般资料 ASA I～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者60例(无硬膜外阻滞及双异丙酚禁忌者方可入选)，随机分为两组，每组30例。A组为观察组(无双异丙酚负荷量组)，B组为对照组(双异丙酚负荷量组)。两者年龄、身高、体重差异无显著性(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组患者术前一般情况

1.2方法 ①患者术前30 min常规肌肉注射苯巴比妥钠100 mg，阿托品0.5 mg。进入手术室后，开放静脉通道，表滴乳酸林格液，美国SPEACELAB监护仪监测血压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)及脑电双频指数(BIS)[4]。②所有患者经L1～2行硬膜外穿刺，头向置管，用2%利多卡因连续硬膜外阻滞，麻醉平面控制在T6～S2，待阻滞平面固定后，给予面罩吸氧，流量为2L/min，同时准备双异丙酚静脉麻醉。③静脉麻醉时A组无负荷量，直接双异丙酚泵控输入，速度10～12 mg(kg·h)；B组1.5～2.0 mg/kg负荷量快速静推后，泵控速度6～8 mg/(kg·h),直到患者意识意识消失。④统计诱导前及意识消失时MAP,HR,RR,SPO2,BIS值；记录两组患者意识消失时所用时间(s)及双异丙酚用量(mg)。

1.3统计学方法 组间行方差分析q检验，组内行配对t检验。

2 结 果

2.1两组诱导前后MAP,HP,RR,SPO2,及BIS比较 诱导前两组患者MPA,HR,RR,SPO2及BIS差异无显著性(P>0.05)。意识消失时A组MAP,HP,RR,SPO2,轻度下降，B组明显下降，两组间差异有显著性(P<0.05)意识消失时BIS值两组间差异无显著性(P>0.05)，见表2。

表2 诱导前后两组患者

1)表示诱导前,2)表示诱导后意识意识时；*组内比较P<0.05，△组间比较P<0.05

2.2两组患者诱导所需时间及双异丙酚用量比较A组诱导时间明显长于B组(P<0.05)，但意见消失时两组患者双异丙酚用量差异无显著性(P>0.05)，见表3。

表3 两组口才诱导所需时间及双异丙酚用量

△组间比较P<0.05

3 讨 论

双异丙酚是一种新型快速静脉全麻药，由于起效快、恢复快、长时间使用无蓄积而广泛用于临床麻醉。临床研究表明，快速静注双异丙酚可引起血流动力学和波动和明显的呼吸抑制[5]；非稳态条件下，不同速率输入双异丙酚，患者意识消失时血药浓度不同，但双异丙酚分量无差异[6]。本实验结果显示，对照组由于快速静注负荷量双异丙酚诱导导致MAP,HR,RR,SPO2明显下降，而观察组采用无负荷、持续泵控输入诱导法则无该现象；观察组诱导后达到意识消失时的时间明显长于对照组，但两组患者意识消失时双异丙酚用量差异无显著性；意识消失时BIS值较诱导前明显降低，但两组间差异无显著性。这些与其他的临床研究是相符的。

将本实验与众多双异丙酚全静脉麻醉的临床研究比较，我们发现硬膜外阻滞复合有负荷量双异丙酚快速诱导在妇科腹腔镜手术中呼吸抑制更易出现，除表现呼吸频率减慢外，常伴有明显的缺氧，分析可能与以下因素有关：①硬膜外阻滞复合双异丙酚泵控输入用于妇科腹腔镜手术时，由于未做气管插管，因此诱导时未实施加压呼吸，仅用低流量面罩吸氧，加上患者常伴有舌根后坠，使患者一旦呼吸抑制即表现出明显的缺氧。②在保留自主呼吸情况下，呼吸抑制可引起患者代偿性腹式呼吸加强，表现为随着每次呼吸膈和腹壁运动幅度加大，易致呼吸肌麻痹，进一步加重呼吸抑制。实验还发现呼吸抑制对手术本身也会造成不利影响：由于患者代偿性腹式呼吸加强，膈肌和腹壁随每次呼吸时运动幅度加大，间接引起术野摆动，从而影响手术操作。

实验结果说明，双异丙酚复合硬膜外阻滞后未经气管插管的患者，在做妇科腹腔镜手术时，引用双异丙酚全静脉麻醉有负荷量的用药膜式并不适用，而采用无负荷双异丙酚泵控输入诱导则在达到足够镇静同时不增加对血流动力学的影响和对呼吸的抑制，从而避免了呼吸循环抑制对患者和手术带来的诸多不利影响，比有负荷双异丙酚快速诱导更适合用于妇科腹腔镜术。

[1] 王若松.靶控输入注静脉麻醉[J].中华麻醉学杂志,2005,21:587.

[2] Gepts E.Pharamacokinetie for TCI anesthesia[J].Anesthesia,2004,53:4.

[3] Smith C,MCEwan AI,Jhaveri R,et al.The interaction of fentanyl on the Cp50 of propofol for loss of consciousness and skin incision[J].Anesthesiolo-gy,2006,81:820.

[4] 陈学新，涂继善，施伟忠.复合异丙酚全麻中麻醉深度指标的相关性[J].中华麻醉学杂志，2008,23:657.

[5] 赵 俊.新编麻醉学[J].北京：人民军医出版社，2005:299.

[6] 盖成林，古妙宁，林春水，等.异丙酚麻醉诱导期间动脉和颈静脉球部血药浓度的变化[J].中华麻醉学杂志，2007,22:197.