特拉唑嗪在治疗老年顽固性高血压中的疗效观察

宋玲莉 刘海光

(威海市立医院西院区内一科，山东 威海 264200；2.威海威高集团生物科技有限公司，山东 威海 264200)

顽固性高血压又称难治性高血压，是一种特殊类型高血压，在临床上治疗起来比较棘手。2004年我国高血压防治指南[1]指出，高血压患者应用改善生活方式和至少使用3种降压药治疗仍不能将收缩压和舒张压控制在目标值(即140/90 mmHg)，称为顽固性高血压。对于老年单纯收缩压升高的高血压患者，如果经过足够剂量的3种抗高血压药物治疗，若收缩压仍未降至160 mmHg以下，也称为顽固性高血压。高血压是老年人群中最常见的心血管疾病之一。随着我国人口老龄化的不断加剧和人民生活水平的不断提高，老年顽固性高血压的发病率近年来呈逐渐上升的趋势，而长期的高血压将明显增加发生心力衰竭及脑血管疾病的危险性。因此，如何选择有效的降压药物，积极控制血压，减少靶器官损害，降低致残率和病死率，提高生活质量，成为临床治疗的关键[2]。2010年10月至2013年5月，我院对收治的80例老年顽固性高血压患者采用联合特拉唑嗪治疗，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料本组共观察我院2010年10月至2013年5月收治的80例老年顽固性原发性高血压患者，均符合2004年中国高血压防治指南的诊断标准[3]。排除继发性高血压、心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、严重肝肾功能不全、其他严重器质性病变以及对试验药物过敏者。将所有患者随机分为两组。治疗组44例，其中男28例，女16例，年龄61～86岁，平均68.3岁； 病程5～28年，平均15.4年。对照组36例，其中男25例，女11例，年龄60～84岁，平均67.5岁；病程4～21年，平均14.6年。两组在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者在入院后均停用入院前所服用的各种降压药物，对照组给予硝苯地平控释片(拜新同)30mgqn及厄贝沙坦氢氯噻嗪(安博诺)1片/qd；治疗组在对照组治疗的基础上加用特拉唑嗪首次1mg，若无不良反应增加至2 mg，1 次/qn，两组患者疗程均为6周，1个疗程结束后比较两组的疗效。在治疗期间每天对两组患者进行定期血压测定，采用汞柱式血压测量器，行右上臂肱动脉血压测量，连续测量3次，测量后取平均值，同时测心率并记录药物不良反应。观察两组治疗前后的血尿常规、血电解质、肝肾功能及心电图等。

1.3疗效评定显效：治疗后舒张压(DBP)下降≥10 mmHg，并降至正常或下降20 mm Hg 以上；有效：治疗后舒张压下降<10 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg，或收缩压(SBP)下降30 mm Hg；无效：血压下降未达到上述标准者。

2 结 果

2.1两组疗效比较治疗组的总有效率为97.7%，对照组的总有效率为72.2%，两组相比较差异有统计学意义(P<0. 05)。见表1。

2.2两组治疗前后血压比较：两组治疗后的收缩压与舒张压均较治疗前有明显下降，治疗前后差异具有统计学意义(P<0. 05)，治疗组的降压效果明显优于对照组。见表2。

表1 两组患者疗效比较(例)

注: 与对照组比较，﹡P<0.05

表2 两组治疗前后血压比较

注: 与治疗前比较，﹡P<0. 05； 与对照组比较，#P<0. 05。

2.3不良反应治疗组在治疗期间出现轻微头痛1例，体位性低血压1例均能耐受，无需停药，上述症状也逐渐消失。两组治疗前后血尿常规、电解质及肝肾功能等均无明显变化。

3 讨 论

本试验中80例顽固性高血压患者，在给予改善生活方式及使用3种降压药治疗，其血压仍大于160 /90 mmHg，故诊断为顽固性高血压。他们使用的3种不同类型的降压药分别是厄沙坦(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，ARB)、硝苯地平控释片(长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，CCB)和氢氯噻嗪(利尿剂)。顽固性高血压如不及时控制，易导致心脑血管等损害加重，危及患者生命，因此，必须有效控制血压，减少心脑血管疾病的发生。首先应改善生活方式及通过血透脱水，达到干体重目标，如血压仍高于目标值，则采用药物治疗，由于长期高血压可以引起严重的心、脑、肾功能障碍及周围血管的损害，因此，尽早使患者血压降至正常范围，可以有效降低心血管事件的发生率，减少脑卒中、心肌梗死和心力衰竭的发病率和病死率。而在临床治疗过程中，一般采用小剂量联合用药，以达到协同降压的作用，同时又可减少长期使用单种药物所出现的不良反应，提高老年患者服药的依从性[4]。

盐酸特拉唑嗪是一种选择性α1受体阻滞剂，对突触后α1受体有选择性阻滞作用，而对突触前α2受体的阻滞作用甚微，能对抗去甲肾上腺素引起的动脉和静脉血管收缩，松弛周围血管平滑肌，降低血管阻力，血压下降，无反射性心率加快的作用，同时减少患者的回心量降低心脏前后负荷，改善心力衰竭患者的心功能[5]。而特拉唑嗪在降压的同时不会影响到糖代谢，还能改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，对血脂也有一定改善作用。由于盐酸特拉唑嗪的降压作用明显，建议患者从小剂量开始逐步加量，直至血压达到目标值，盐酸特拉唑嗪的药物半衰期长达12 h，多数患者每天口服1～2次药物即可控制好血压。

本研究表明，盐酸特拉唑嗪对患者心率无影响，对于少数顽固性高血压患者，盐酸特拉唑嗪的用量达到4mg，3次/d，才能使患者降至目标值，说明临床用药具有个体差异，做到因人而异。特拉唑嗪长期使用对心输出量及血容量无影响[6]。综上所述，对于顽固性高血压，在给予ACEI、利尿剂、CCB等类型降压药治疗的同时，加用盐酸特拉唑嗪，可取得良好的降压效果，而无明显不良反应，值得临床推广。几种药物从不同机制发挥作用，可达到最佳的降压效果，减少心血管事件的发生率。本研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后的收缩压与舒张压均较治疗前有明显下降，治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组的降压效果明显优于对照组。以上表明硝苯地平控释片和厄贝沙坦氢氯噻嗪联合特拉唑嗪对于老年顽固性高血压的治疗效果较为明显。此外，两组在治疗期间未发生明显的不良反应，说明患者对上述两种药物的耐受性较好。总之，联合特拉唑嗪治疗老年原发性高血压的疗效确切，安全性较高，值得临床借鉴。

[1] Cui H，Wang F，Fan L，et al. Association factors of target organ damage: analysis of 17 682 elderly hypertensive patients in China[J]．Chin Med J(Engl)，2011，124(22) : 3676-3681．

[2] 王海燕．肾脏病学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2008:2029 -2033．

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