硫酸镁治疗小儿哮喘持续状态分析

凌逸洲

(莆田学院附属医院儿科，福建 莆田 351100)

为了进一步探讨硫酸镁治疗小儿哮喘持续状态的疗效，我院自2008年1月至2010年12月共收治小儿哮喘持续状态76例，随机分硫酸镁治疗组40例，与氨茶碱对照组36例比较，取得较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：76例确诊为哮喘持续状态的住院病人，其中男39例，女37例，年龄6个月～14周岁，患儿均有咳嗽、喘息、烦躁、鼻翼煽动、三凹征、肺部闻及哮鸣音、心率增快等临床表现。随机把患儿分硫酸镁组40例，氨茶碱组36例，两组病人的年龄、性别、发病及就诊情况、临床表现，经统计学检验均无差异(P>0.005)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患儿在保持呼吸道通畅下，予速效β2受体激动剂联合布奈德混悬液氧驱动雾化吸入，并予甲泼尼龙1～2 mg/Kg或琥珀酸氢化可的松5～10 mg/Kg，每天2～3次静脉滴注3～5天，同时予给氧、抗感染、纠正脱水酸中毒、控制并发症等综合治疗的基础上，硫酸镁组用25%硫酸镁，0.2～0.4 ml/kg/次，日1-2次，用10%或5%葡萄糖稀释成2%～2.5%，以3～5 ml/kg/h速度静滴或微泵3～4小时；氨茶碱组用氨茶碱，首剂为4～6 mg/kg加10%葡萄糖30～50 ml静滴半小时～1小时，以后用氨茶碱0.7～1 mg/kg/h匀速静滴，维持6～8小时。3～5天为1疗程，观察临床疗效。

2 结 果

2.1疗效判断标准 (1) 显效：喘息明显改善，无呼吸困难，能安静，肺部哮鸣音消失。好转：喘息改善，呼吸困难减轻，稍烦躁，肺部哮鸣音减少。无效：喘息无改善，呼吸困难、烦躁、肺部哮鸣音无明显减少。

2.2经1～2个疗程以后，硫酸镁组40例，总有效率达到90%；氨茶碱组36例，总有效率66.7%；两组疗效对比经秩和检验差异显著(P<0.01)。

表1 两组患儿疗效对比观察(%)

注：经秩和检验Ua=3.12，P<0.01

用硫酸镁制剂治疗可能出现嗜睡、呼吸抑制、心律减慢、血压下降、颜面潮红等副作用。本组有3例发生轻度嗜睡、颜面潮红、心律减慢，但持续时间短，不影响治疗；氨茶碱组有9例出现烦躁、哭闹、心率增快、呕吐，经对症处理后好转。

3 讨 论

哮喘发作在合理应用支气管扩张剂后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘持续状态即哮喘危重状态。此时支气管呈严重阻塞，患者持续喘息、呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓，严重时端坐呼吸、语不成句、紫绀、意识障碍、心肺功能不全，肺部听诊呼吸音遥远或听不到哮鸣音。积极的抢救治疗包括解除支气管痉挛、改善通气、给氧(必要时予辅助机械通气)、抗炎抗感染、纠正脱水酸中毒、控制并发症合并症等综合治疗。我们以速效β2受体激动剂联合布奈德混悬液氧驱动雾化吸入，并予甲泼尼龙或琥珀酸氢化可的松静脉滴注，辅以氨茶碱、654-Ⅱ、VitK1、环磷酸腺苷平喘等对症支持治疗。哮喘持续状态，机体代谢失衡，应用氨茶碱、β2受体激动剂，在扩张支气管的同时，尚可致恶心、呕吐、心率增快、心律失常、低血钾，甚至过度烦躁不安，重者抽搐乃至突然死亡等不良反应。氨茶碱有效安全血浓度应保持在5-15ug/ml，若>20 ug/ml ，则不良反应明显增多[2]，有效血浓度与中毒血浓度接近，基层无监测氨茶碱的血药浓度，用量掌握不当常发生烦躁、谵妄、震颤、呼吸加快、心动过速等中毒症状，严重者引起持续抽搐、昏迷、呼吸循环衰竭及心室颤动甚至死亡。或者因患儿的年龄、环境、饮食、使用某些药物影响茶碱的药代动力学而影响其疗效，所以氨茶碱的临床使用受到一定的限制。哮喘持续状态是儿科常见的急症，发作时[3]支气管粘膜及粘膜下明显炎症水肿，气道平滑肌严重痉孪，气道为广泛粘稠的分泌物阻塞引起阻力增加更为显著，直接影响吸入疗法的效果，糖皮质激素和β2受体激动剂不但不能发挥其作用，有时反而成为刺激因素，使支气管痉孪更为严重，因此治疗时须先采取静脉用药途径，使上述病变得到缓解，然后再使用吸入疗法。硫酸镁是一种安全的哮喘持续状态治疗药物，有助于危重哮喘症状缓解[5]。我们用硫酸镁维持静滴治疗，喘息持续的时间明显缩短，并发症也明显减少。硫酸镁静滴缓解支气管痉挛的机制[4，5]：①镁离子能激活腺苷酸环化酶，使ATP生成cAMP，促使cAMP水平增高，提高cAMP/cGMP比值，抑制肥大细胞介质释放，使支气管舒张。②镁离子为钙离子拮抗剂，可减少细胞内游离钙，使呼吸道平滑肌松弛，抑制哮喘发作。③镁离子是机体代谢过程中许多酶的激活剂，它能够消除非特异性炎症，有类似激素的作用，其抗炎作用与其能够阻止嗜酸性粒细胞的趋化和激活，增加细胞膜的稳定性，使血管通透性下降及增加粘多糖的代谢有关。④激活功能低下的肾上腺素能B受体。⑤镁离子也使因缺氧而发生痉挛的毛细血管与小动脉扩张，降低心脏后负荷，减轻肺淤血而间接改善呼吸功能，纠正缺氧。⑥已有研究报道，镁离子可显著改善呼吸肌力、改善呼吸肌疲劳。且镁离子对中枢神经有抑制作用，并能直接作用于神经肌肉接头部位，使骨骼肌松弛，故可消除患儿的烦躁，减少氧消耗。硫酸镁应用临床已多年，但治疗哮喘持续状态效果临床报道较少。本组疗效观察，硫酸镁平喘作用安全可靠，显效快，不良反应少，为治疗哮喘持续状态的一种重要药物，且镁剂药源丰富、价格低廉、使用方便，比氨茶碱组先进、科学、实用，值得基层医院推广使用。使用时备好钙剂如过量或心律减慢、血压下降明显或呼吸抑制立即静注钙剂解救，原有低血压、肾功能不全、呼吸衰竭、心脏完全性传导阻滞、高镁血症者禁用。

[1] 李国华，王荣国.儿科疾病诊疗标准[M].上海医科大学出版社,1997:114.

[2] 薛辛东.儿科学[M]. 人民卫生出版社,2009,5:299.

[3] 吴圣楣.儿科治疗矛盾[M]. 上海科技教育出版社,1998:81-84.

[4] 沈乃莹.韩静.王晓丽待等.潘南金治支气管哮喘的疗效观察.临床荟萃. 1999.14(22):1033

[5] 李容.邢平东.硫酸镁治疗小儿哮喘. 临床荟萃. 1999.14(13):578