双人配合足背动脉穿刺采血法在重症患儿的应用*

孙丰伟 孟令国 吕方启

(泰山医学院附属医院 山东 泰安 271000)

入住NICU的病人多数需要紧急抢救，患者的上肢、躯干部位是实施救治的重点部位，救治人员围绕其间，没有空间进行桡动脉、股动脉的采血化验。足背动脉远离躯体，此处采血可以避免与抢救部位竞争，做到抢救与监测血液指标同步进行。资料显示桡动脉和足背动脉穿刺适用于3岁以上儿童[1]，为本组方法提供了理论依据。足背动脉穿刺具有不受体位限制，易暴露，操作简单方便等优点，但临床报道减少。我院NICU科对170例住院病人行足背动脉穿刺，双人配合足背动脉穿刺采血取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年1月至2010年10月，170例需紧急采血行血气等检测的病人为观察对象。其中男100例，女70例，随机分为双人配合足背动脉穿刺组(95例)，单人足背动脉穿刺组(75例)，两组年龄无统计学意义。

1.2操作方法

1.2.1双人配合足背动脉穿刺组 常规准备(5 ml空针连接7号头皮针)。在患者足背动脉搏动最强处以指甲掐痕做一标记，喷雾消毒，穿刺者左手握住患者脚掌，右手持头皮针，在标记处下方0.5～1 cm处，以15-20°角循向心方向进针，见回血后妥善固定穿刺针，助手回抽血液至所需量后拔针，无菌棉球按压穿刺点5 min以上。

1.2.2单人足背动脉穿刺组 所以器材，消毒，标记，同上。左手掌心握住患儿脚掌，右手持采血针，在标记处下方0.5～1 cm处，以15～20°角循向心方向进针，见回血后左手妥善固定穿刺针，采血至所需量后拔针，同时用无菌棉球按压穿刺点5min以上。

1.3评价指标

两组使用穿刺处血肿发生率和一次性穿刺成功率2个指标来进行评价，采用卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2 结 果

表1 双人配合足背动脉穿刺采血与单人操作成功率与血肿率比较

注：#与##相比：χ2=4.77 ，0.01

从表1中可以看出170例患者共有14例出现血肿，其中双人组3例(3.2%)例，单人组9例(12.0%)例，两组差异有统计学意义(P<0.05)。双人组一次穿刺成功88例(92.6%)，单人组62例(82.7%)差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

3.1足背动脉穿刺的优点[2](1)足背动脉位置表浅，易触摸，较股动脉、肱动脉、桡动脉等皮下脂肪分布少，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好，易于穿刺且一次性穿刺成功率高，即使穿刺失败也不易形成血肿。同时，穿刺处渗血少，止血容易，不易造成穿刺处青紫，按压时间较短，提高了护士工作效率。

(2)足背动脉与桡动脉同为末梢动脉，穿刺和观察简单、方便，反复穿刺不易形成血管内壁瘢痕组织增生，避免影响血流通过。患儿体位不受限制，且穿刺时暴露范围小，在冬季有利于保暖。

(3)对于需反复抽取动脉血行血气分析等危重患儿、血肿形成、采血困难者，可使用足背动脉穿刺与股动脉、桡动脉、肱动脉等动脉循环穿刺，减少同一部位的反复穿刺，降低局部血管的损伤及血肿形成的几率，从而减轻患儿痛苦。

3.2双人配合采血与单人操作的比较 传统的单人采血手法，手持穿刺针抽血失败率高，穿刺者一手固定下肢，另一手既要固定穿刺针头，又要抽吸血液，手易抖动，加之危重病人的烦躁不安，容易使针头穿透或滑出细小血管腔，直接或间接地影响到穿刺的成功率。双人配合穿刺法：7号一次性静脉输液头皮针连接5ml注射器，操作者以左手固定患者手足，右手持穿刺针刺入，助手轻轻回抽，回血后，穿刺者固定穿刺针头，助手持续抽吸至所需标本量，可以有效提高穿刺成功率，尤其是小儿的穿刺采血。

3.3穿刺操作中的注意事项 ①熟悉足背动脉解剖学，足背动脉走行在自内、外踝最突点连线的中点至第一跖骨间隙处[3]，穿刺点应选择在足背动脉搏动最强处的下方0.5～1 cm处，第一跖骨间隙内。②进针角度、穿刺速度快慢适当，太快易穿透血管引起血肿，太慢会引起疼痛。穿刺时如遇无回血或回血不畅时，忌匆忙拔针，可缓慢退针或适当调整针尖斜面方向，直至见到回血。③双人配合应熟练默契，穿刺后应用绷带缠压止血。

[1] 徐凤云，江建华.小儿动脉采血部位选择的探讨[J].黑龙江护理杂志，1998，4(2)：5.

[2] 金利萍,戈道永,等.足背动脉穿刺法在新生儿采血中的应用[J].中华护理杂志, 2010, 45 (2): 172.

[3] 李三中.足背动脉的应用解剖学研究[M].医药产业资讯,2006,7(19):155-156.