中西结合治疗溃疡性结肠炎的辨证施护*

李换梅

(聊城市人民医院，泰山医学院第三临床医院 肛肠科，山东 聊城 252000)

溃疡性结肠炎(UC)属中医学“泄泻”“痢疾”范畴,每因感受外邪、脾肾虚损、脾胃运化功能障碍、小肠受盛、大肠传导失常而发,多属脾肾两虚、虚中夹实之证;温肾补脾,固本祛邪是治疗本病的基本法则。我院自2010年以来，采用内服中药和自行配制阿米卡星混合液保留灌肠治疗溃疡性结结肠炎，取得良好效果。现将治疗的配方及辨证施护报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本组患者20例，男12例，女8例；年龄26～68岁，发病时间15天至6个月。脾肾虚弱5例，湿热蕴结5例，肝郁脾虚6例，脾肾阳虚4例。全部病例发病症状均有腹痛，里急后重，黏液血便。内窥镜检查直肠黏膜溃疡、糜烂18例，纤维组织增生导致肠腔狭窄2例。

1.2治疗方法 该治疗组20例采用自行配制混合液阿米卡星注射液4 ml，甲硝唑0.2 g，地塞米松5 mg，黄连素4片研末，根据出血情况适当加减，加生理盐水30 ml混匀后保留灌肠，每晚1次。并辅以健脾补肾，温阳化湿，舒肝理气，活血化瘀，理肠通络等中药内服。

2 结 果

2.1疗效判定标准[1]] 显效：经2个疗程治疗后，临床症状消失，内窥镜检查肠黏膜恢复正常。有效：临床症状基本消失，肠内窥镜检查，肠黏膜病变较前明显改变，仅见肠黏膜血管纹理不清或有轻度水肿。无效：临床症状及内窥镜检查均无改变。所有病例均每周随访1次至疗程结束，追踪观察半年疗效。治疗后纤维结肠镜检查结果 该治疗组黏膜充血、水肿、溃疡、糜烂显效率为55.6%，有效率为88.9%，无效率为11.1%。

3 辨证施护

3.1脾胃虚弱：肠鸣腹泻，大便溏薄，粪有粘液，不思饮食，食后脘腹不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉濡滑。 治则和施护以健脾益气，除湿升阳为主。方药采用参苓白术散1剂/d。护理需重视饮食调理，宜清淡易消化饮食。每餐适量定时进餐，同时注意饮食卫生，忌生冷，粗纤维食物和牛奶制品。可食用薏仁莲子粥、山药粥等。胃纳转佳后适当进食瘦肉鸡蛋之类，以补气养血、增加体质。

3.2脾肾阳虚：黎明之前脐腹作痛，继则肠鸣而泻，质稀薄或完谷不化，甚则滑脱不禁，缠绵不愈。兼见食少神疲，四肢欠温，腰痛怕冷，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。治则和施护以健脾补肾，温阳化湿为主。方药采用理中汤合四神丸。此类患者可以食用桂圆、荔枝干、胡桃等。同时注意保暖，尤其不能使腹部受凉，忌食牛奶、生冷滑腻食物。

3.3肝郁脾虚：泄泻发作常与情志因素有关，腹鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，伴胸胁胀痛，脘痞纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。治则和施护以疏肝理气，健脾和中为主。 方药采用痛泻要方合四逆散。此类患者心理护理尤为重要，需要耐心说明发病与情志有关，使其认识到除了药物治疗之外，消除因长期受病痛折磨所造成的负情绪尤为重要。保持乐观开朗的态度，可以使气机条达方能痊愈。

3.4脾虚湿热：便溏而胶滞不爽，时发时止，缠绵难愈，便中有少量脓血，伴脘腹胀满，食少纳呆，神疲乏力，舌有齿痕，舌质红或暗红，苔薄白而润，或微黄而腻，脉数无力。治则和施护 以健脾温中，清热化湿为主。方药采用连理汤加味。此类患者饮食上忌食辛辣刺激性食物，负责宜酿生温热。可食绿豆、冬瓜、丝瓜、苋菜、荠菜、蚕豆、卷心菜及薏仁粥类，以增加清热解毒、健脾利水、凉血止血之功效。

4 讨 论

本病属于先天禀赋不足，后天脾胃失调是导致发病的主要原因。并且每日感受外邪饮食失常情志失和而引起的脏腑功能紊乱。本病病在肠，但是与肝脾肾关系密切。肝失疏泄、脾失运化、肾失温煦，均可导致水液代谢失衡，从而酿腐成溃成本病。因此在治疗和护理上，从辨病到辨证，治本与治标，整体与局部的关系上采取综合措施。除清热化湿外，以健脾调肝温肾治其本。针对温热淤毒的病机，又采用了西药保留灌肠直达病灶治其标。中西药结合抗炎杀菌、抑制免疫反应、解痉止痛，改善微循环，使肠粘膜溃疡愈合，在施护上给予科学的饮食合理的生活方式的指导。同时做好心理护理也是本病痊愈的必不可少的一项主要措施。故此综合治疗方法，切中病灶而获满意疗效。

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,1998：154.