结肠息肉患者血浆血管生成素-2水平检测的临床意义

潘小成

(安吉县人民医院检验科，浙江安吉313300)

结肠息肉是一类从黏膜表面突出到结肠肠腔内的隆起状物，易恶变为结肠癌，息肉切除后缺少有效的生物评价指标。息肉形成与新生血管有密切的联系，血管的形成包括内皮细胞的激活、迁徙和增生，受许多肽类和非肽类物质调节。目前研究表明，血管生成素在结肠息肉到癌变的进展中对癌血管的形成起到重要的作用［1］。血管生成素家族是近年来逐渐被认识的一种较强的血管形成因子，血管生成素及其受体是近年来发现的血管生成调节因子，在血管生成中发挥重要作用［2］。特别是血管生成素-1(Ang-1)、血管生成素-2(Ang-2)和表皮生长因子同源结构域的酪氨酸激酶-2(Tie-2)受体在胚胎血管发育、肿瘤［3-4］血管生成及转移、炎症反应等方面起重要作用。本研究通过检测结肠息肉患者术前、术后血浆Ang-2的水平变化，探讨Ang-2在结肠息肉患者术后的监测效果。

材料和方法

一、对象

收集安吉县人民医院2011年3月至2012年5月间术后经病理确诊无癌变结肠息肉患者91例，年龄(57±12)岁，肠镜检查无病变者30名作为对照组，年龄(55±9)岁。所有研究对象均排除肝肾功能异常、心脑血管病变和肿瘤等疾病。

二、方法

分别在术前、术后(1、5、9、13、17 d)抽取结肠息肉患者外周静脉血5 mL于抗凝管内，混匀后，1 800×g离心10 min，分离血浆，置-80℃冰箱保存待检。Ang-2测定采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测，检测试剂由Quantikine公司提供，严格按照说明书操作。CA72-4测定采用罗氏E170电化学发光仪器检测，试剂、质控品、定标液均为罗氏原装配套产品。

三、统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，Ang-2为正态分布资料，采用±s表示，2组间比较采用两独立样本 t检验，相关分析采用Spearman相关分析;CA72-4为非正态分布资料采用中位数(四分位数间距)表示，2组间比较采用两样本秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、结肠息肉患者术前、术后及健康对照组血浆Ang-2和CA72-4水平检测结果

结肠息肉患者血浆Ang-2、CA72-4水平术前及术后1、9 d高于对照组(P＜0.05)，结果见表1。

二、结肠息肉患者术后血浆Ang-2和CA72-4水平的变化

结肠息肉患者术后平均血浆Ang-2水平下降比CA72-4快，约10 d左右降至对照组水平，术后3～5 d血浆Ang-2浓度出现不降反升的现象;CA72-4则需要约20 d降至对照组水平，结果见图1。

表1 结肠息肉患者术前、术后及对照组血浆Ang-2和CA72-4水平比较

图1 结肠息肉术后血浆Ang-2和CA72-4时间变化曲线

讨 论

结肠息肉患者早期症状轻微或者没有症状，内窥镜检查是结肠息肉诊断和治疗的最佳方法，但是息肉切除后缺乏有效的评价指标。本研究结果显示结肠息肉患者血浆Ang-2水平高于肠镜检查无病变体检者，王晋涛等［5］研究发现肠腺瘤中Ang-2和VEGF表达高于正常组织，但低于肠腺癌，这些研究结果提示结肠息肉患者出现高水平Ang-2表达应引起足够的重视，可能与肿瘤恶变有关。Ang-2可以有效刺激血管内皮细胞增殖，诱导内皮细胞蛋白酶的产生，促进局部血管的形成［6］。研究表明血浆Ang-2水平亦与多种肿瘤发生发展及预后密切相关［7］。本研究结果显示，结肠息肉患者血浆CA72-4水平高于无病变体检者，且Ang-2和CA72-4存在一定相关性，但有差异。结肠息肉患者术后平均血浆Ang-2浓度下降比CA72-4快，约10 d左右降至对照组水平，这与李晓勇等［8］报道相近。但是结肠息肉患者术后3～5 d血浆Ang-2浓度出现不降反升的现象，血浆CA72-4呈现逐渐下降趋势，两者间存在明显差异(见图1)，这可能与手术刺激血管引起Ang-2分泌增加有关，Kong等［9］报道手术诱导肿瘤血管生成，与本研究结果一致。刘少平等［10］报道胃癌及术后随访患者血清Ang-2含量来评价手术及复发情况，该研究表明Ang-2有助于胃癌术后复发转移的监测及预后的评价，与本研究具有相似之处。本研究结果提示消化内镜医生在临床治疗结肠息肉，尤其是多发性和直径大者，手术前可检测血浆Ang-2，结合术后Ang-2表达变化决定综合治疗方案，对术后Ang-2表达异常者，制定密切随访时间表，缩短随访时间间隔，以便发现其他异常病变，可及时切除，防止息肉恶变，有重要的临床应用价值。

综上所述，血浆Ang-2水平诊断结肠息肉具有一定的敏感性和特异性，术后动态监测血浆Ang-2有利于发现异常病变，可以作为结肠息肉患者术后有效的监测指标之一，有着重要的临床应用价值。

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