门诊药房退药情况分析

石夏莹，劳国琴 （绍兴市第六人民医院药剂科，浙江 绍兴312000）

药品是一种特殊商品，是用来治疗、诊断、预防人的疾病和有目的地调节人体机能的物品，关系到民众健康和生命安全。医院为保证药品质量和患者的用药安全，在药品的采购、入库、验收、在库储存、养护方面都需要严格遵守国家食品药品监督管理局（SFDA）的有关要求，其目的就是要确保为消费者提供合格，安全，有效的药品。卫医政发〔2011〕11号文件《医疗机构药事管理规定》药剂管理指出：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换［1］。这些规定均是为了保证药品质量，防止假劣药品混入药房，是对患者用药安全有效予以负责。然而由于诸多原因，门诊患者退药依旧是门诊药房一个常见而棘手的问题。这不仅增加了医疗纠纷，而且在患者用药安全环节上也存在一定的隐患。本文对引起门诊患者退药的各种原因进行分析，希望能为加强医院的药品管理提供依据，找寻对策。

1 资料来源

对我院2010－2011年门诊药房313份退药申请单按退药原因，退药品种分类、医师职称进行统计分析。

2 统计结果

按退药原因，药品分类及处方医生分布，结果见表1～3。

表1 退药原因［张（%）］Tab 1 Causes of drug return［case（%）］

3 讨论

3．1 退药分类 在所有退药中抗菌药物163例占52．08%，心血管系统药物14例占14．06%，中枢神经系统类39例占12．46%，消化系统药物27例占8．63%，呼吸系统药物26例占8．31%，其他药物12例占3．83%。药物在使用过程中，因出现不良反应而要求退药的情况中，以抗菌药物所占比例最大，这主要与抗菌药物不合理使用有关，其中头孢类的不良反应例数远远超过其他抗菌类药，这可能与头孢类药物相对于其他种类的抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床效果高等优点［2］，而造成临床上大量应用，药品不良反应发生皮疹，瘙痒、腹泻、心悸、寒颤居多。

表2 药品分类Tab 2 The classification of drugs

表3 接诊医生Tab 3 Out－patient doctor

3．2 处方医生 主治医生150例占48．87%，医生100例占32．58%，主任医生35例占11．18%。副主任医生28例占8．94%。主治医生出门诊相对较多，所以门诊处方量大，退药比例高，我院医生级别大多在病房开医嘱，对门诊处方、患者沟通存在一定问题，故退药比例也相对较高。

3．3 退药原因分析 从表1可以看到，导致退药的原因比较复杂，既有医生方面的原因，也有患者方面的原因，还有些医保政策方面的原因，有些是合理的，有些是不合理的。对于这些导致退药的不同原因，应当区别对待，在保证用药安全的前提下，平衡好患者利益与医院利益。

3．3．1 不良反应 因药物不良反应而发生退药占总数52．08%，在退药中比例最大，而从发生不良反应的所用药品看，抗菌药物及中药注射剂这两类药物较容易产生药物不良反应［3］。抗菌药物易发生过敏反应、消化道反应等不良反应，同时该类药品在临床上使用频率也最高，因此，抗感药物在临床中使用要注意合理、安全、有效使用。其次为中药注射剂，如患者静注参麦针，发生皮肤发痒、发红、心跳过速、呼吸困难、恶心、呕吐后要求退药。

3．3．2 不合理用药 处方医生在诊查中未详细询问患者的病史和用药史，且对部分药品的禁忌证也不十分清楚，造成不合理用药，导致退药情况的出现。例如酚酞片高血压患者禁用，青光眼患者禁用单硝酸异山梨酯［4］等。

3．3．3 重复用药或多开 一方面由于药品名称繁多，患者药物知识有限，不知药品有通用名和商品名区别，不知同一种药品有多种名称，等拿回家仔细阅读说明书，原来家里已有相同药品。另一方面，为患者多科看病或者复诊时，诊治医生未仔细询问继往病史或用药史，导致重复开药，以及部分医生受利益驱使开出大处方。

3．3．4 病情变化 由于病情发展较快或者反复，需住院进一步或调整用药。

3．3．5 处方电脑输入错误 由于药品名称相近致医师在处方电脑输入时，输入前几位拼音代码时出错如复方丹参片开成复方丹参滴丸等。

3．3．6 自费转医保 某些自费药品对于特殊病种适用医保政策，需将自费转为医保。

3．3．7 其他因素 患者认为医院的药品价格比外面药房高出许多，不合算；也有患者认为，医生开药与以往雷同，效果不佳，故拒绝使用。

3．3．8 患者提议的退药 由患者提议的退药所占比例最大。随着现代人们自我保护意识的增强，患者往往一发现对自己不利的，就想方设法要求医院承担。

3．3．9 药师提议的退药 由于我院门诊流程是就诊→开处方→交费→药师调配发药。药师审方是事后审方，故由药师提议的退药所占比例较大。药师在发药时做到“四查十对”，发现有不合理用药、开大处方等现象拒绝调配；同时严把质量关，在有效期内不能服完的药品不能发给患者。

3．3．10 医护人员提议的退药 由医护人员提议的退药所占比例相对较小。由护士提议的退药一般都是输液过程中出现比较明显的不良反应。由医生提议的退药主要是由于患者在用药过程中出现病情变化。

4 对策

4．1 规范退药手续，保障药品质量。制定本院退药管理制度：（1）药品没有离开药房，患者要求退药的情况一般均给予退药。（2）药品已经离开药房发放到患者手中要求退药的：（一）退药性质分类与处理：a．患者发生药品不良反应，且同时满足以下4个条件时，属于合理退药：1）医生已询问过患者并确定患者无该药过敏史、禁忌证，病历中有记录；2）处方开具的使用量符合《处方管理办法》中的规定；3）需填写有相应的ADR报告；4）退药时间必须在发现药品不良反应的一周内。b．患者死亡，且同时满足以下2个条件时，属于合理退药：1）退药时间必须在患者死亡后的1周内；2）处方开具的使用量符合《处方管理办法》中的规定。除以上情况外，其他任何情况退药皆属不合理退药。（二）退回药品的处理：一经发出的药品退回，如果批号显示不清、外包装缺失或破损，作报废处理，其他情况由药剂科回收并作好登记。（三）不合理退药处理：每月由药剂科统计，医务科进行考核并公示，由于不合理退药给院方带来的经济损失，由处方医生所属科室计入成本，开具大处方由处方医师承担经济损失。（3）血液制品、生物制剂、精麻毒等特殊制品一经离柜则概不退换。

4．2 加强药品不良反应监测和报告工作。医院要建立和完善药品不良反应报告制度，提高医护人员对药品不良反应的认识，开展药品不良反应信息收集、评价和报告工作，同时加强药品不良反应的公众宣传，正确对待药品不良反应，减少退药发生。

4．3 现在新药品种较多，建议医生和药师多沟通，加强交流，让医生更熟悉药品尤其是新药，减少不合理用药的发生。

4．4 加强医务人员的责任心，贯彻“以人为本”的服务理念。医生在就诊过程中要仔细询问病史、用药史、个人及家属有无药物过敏史，严格把握用药指征，严格执行处方管理办法；要求药师在发药时必须有高度的责任心，做过“四查十对”避免误差，同时加强药剂人员的继续教育，提高业务素质，严格把好门诊发药关。

4．5 加强对医务人员、患者退药危害的宣传，从源头上减少退药的产生，药学部门在窗口多发放些宣传资料。对医务人员加强电脑操作，由医院出台退药处方奖惩办法。监督医生科学合理用药，从而减少不合理处方退药现象。

患者退药问题是影响门诊药房服务质量和患者满意度的因素之一。建立与完善退药相关制度，规范医务人员行为，有利于医师合理用药，保障医患双方的利益，缓解医患矛盾，从而建立一个良好互信和和诣医患关系。

［1］中国人民共和国卫生部．国家中医药管理局．总后勤部．医疗机构药事管理暂行规定卫医政发〔2011〕11［S］．

［2］中国药典·临床用药须知［M］．北京人民出版社，2005：472．

［3］刘昳楠，杨静，李荔．410例门急诊药房退药处方分析［J］．首都医药，2006，13（191）：26－27．

［4］陈新谦，金肖豫，汤光．新编药物学［M］．15版．北京人民出版社，2003：104，350．