采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析

王大志 房体刚

(贵州省六盘水市水矿总医院骨二科 553000)

肱骨近端的骨折指的是包括肱骨外科颈范围内和其以上部位发生的骨折，该病常发生在中老年患者中，一般老年患者由于骨质疏松是该病发生的主要原因之一，而在年轻的患者中一般是由于高能量的创伤导致［1］。研究显示肱骨近端发生骨折占到全身骨折的4－5%左右，其骨折的类型相对较为复杂，一直都是创伤骨科的治疗中的难点［2］。我院通过采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月～2012年6月我科治疗的肱骨近端骨折患者84例，随即分为观察组和对照组，每组各42例，观察组男性患者27例，女性患者25例，年龄25～69岁，平均年龄(45.89±8.25)岁，按照尼尔分型对患者骨折类型进行分型，其中三部分骨折患者29例，四部分骨折患者13例;对照组男性患者24例，女性患者28例，年龄23～72岁，平均年龄(46.16±8.97)岁，按照尼尔分型对患者骨折类型进行分型，其中三部分骨折患者31例，四部分骨折患者11例。两组患者年龄、性别、骨折分型等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组:患者取仰卧位，患侧肩部用沙袋垫高，患者肩关节的外侧肩峰下大约1横指部位行4－5cm常横行的皮肤切口，牵引复位后，选用适当长度肱骨近端钢板，从三角肌插入，钢板的高度不应超过大结节，远侧的皮肤可作适当的总行切口，显露钢板的远端，用长约3.5mm的皮质骨螺钉使钢板近侧端固定在肱骨头，持续牵引将另一枚3.5mm皮质骨螺钉固定并锁定钢板的远端，使肱骨近端的钢板贴附在肱骨的近端，上述复位完成经X线证实骨折复位良好，用锁定的螺钉进行固定，固定好后再次进行X线检查，证实骨折复位良好后进行冲洗止血，逐层闭合患者切口。

1.2.2 对照组:患者进行手术入路同观察组，骨折进行复位后，采用克氏针临时进行固定，如患者出现大小结节的撕脱性骨折，复位后可使用拉力螺钉或者张力带进行固定，根据患者的情况在肱骨外侧放置上不同长度的T型或者三叶型钢板，固定好肱骨头及结节部位和骨干，在冈上肌的前缘与肩胛下肌的上缘进行数针间断的缝合，并修复肩袖，对于钢板较长的采取切开三角肌的前部止点，手术后注意缝合。

1.3评判指标［3］采用尼尔功能标准进行评分，评分表百分制，疼痛评价为35分，患侧的机械性功能评分为30分，解剖复位评分为10分，运动限制评分为25分，患者总评分大于90分评定为优，70－89分评定为良，70分以下评定为差。

1.4统计学处理 选用SAS 8.2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较两组患者临床疗效比较:观察组优 14 例(33.33%)，良 22 例(52.38%)，差 6 例(14.29%);对照组优 10 例(23.81%)，良 16 例(38.10%)，差 16 例(38.10%)。两组临床疗效比较组间资料采用χ2检验，两组资料比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

3.1肱骨近端骨折的分型较为复杂，临床上常采用尼尔分型，根据骨折块的数量多少和骨折移位进行分型，该分型方法认为肱骨近端骨折主要是4个骨折块，包括小结节、大结节、关节部和骨干，当出现1个或者多个部位发生＞1cm或称角度为＞45°的骨折移位。目前针对肱骨近端骨折的治疗原则是通过解剖进行复位，最大程度保留了患者肱骨头血液循环来维持骨折端稳定，让患者尽快回复锻炼［4］。

3.2常规的手术固定方法是通过三叶草钢板及克氏针的张力带等方式，三叶草钢板的固定可以紧贴骨面且钢板相对较薄，因此容易造成对患者表面软组织的张力降低，而且其抗拔出力较差，克氏针张力带虽然费用低廉且操作简单，但其强度相对较低，对于活动量较大的患者存在断针的风险。我科采取肱骨近端锁定钢板的方式进行治疗，具有以下一些优点，锁定钢板采用了解剖型的设计，不需要进行预弯塑形;锁定钢板的体积较小，容易操作，且创伤相对小，减少了对软组织的剥离和刺激;采用了缝合孔进行设计，便于对骨折的复位和固定;锁定成角稳定性，加强对肱骨头的支持固定作用，特别适宜与骨质疏松容易出现粉碎性骨折的患者，便于患者进行早期的功能锻炼［5］。

综上所述，采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床治疗效果优于传统T型钢板治疗，值得临床上大力推广使用。

［1］ 杨利斌，董玉珍，杨素敏.锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的应用［J］.当代医学，2010，16(7):97 －98.

［2］ 葛建飞，田守进，王创利，等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折40 例分析［J］.海南医学，2010，21(19):80－81.

［3］ 贾永鹏，王众，俞立新，等.钢板内固定治疗肱骨近端骨折失败8例的治疗及原因分析［J］.中外医疗，2009，28(29):26－28.

［4］ 尹青山，文汉林，曾广军，等.锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折［J］.临床骨科杂志，2008，11(6):551 －552.

［5］ 鲁谊，姜春岩，朱以明，等.应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床结果分析［J］.中华外科杂志，2007，45(20):1375 －1377.