硫辛酸联合血塞通治疗急性脑梗死临床疗效观察

张怀柱

(安徽省宿州市芦岭矿工医院神经内科 234113)

自2011年1月－2012年6月在我科住院治疗的急性脑梗死患者80例，给予硫辛酸和血塞通进行治疗，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2011年1月～2012年6月在我科住院的急性脑梗死患者共80例，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，其中男性28例，女性12例;年龄45～76岁，平均(58.3±12.1)岁，发病至就诊时间 2.7 ～24.4h，平均(8.24 ±4.31)h，按中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(css)评分为(26.21±9.26)分。对照组40例，其中男性30例，女性10例;年龄47～77岁，平均(59.4 ±13.2)h，发病至就诊时间 2.5 ～28.2h，平均(9.6 ±4.52)h，(css)评分为(26.12 ±10.32)分，两组患者间年龄、性别、发病至就诊时间及治疗前css评分差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 治疗组给硫辛酸450mg(亚宝药业太原制药有限公司)和血塞通400mg(哈尔滨珍宝制药有限公司)分别加入生理盐水或5%葡萄糖250ml中静脉滴注，1次/d，对照组给丹参注射液20ml和曲克芦丁600mg分别加入生理盐水或5%葡萄糖250m l中静脉滴注，1次/d，两组疗程均为15d，同时两组患者均视病情轻重及并发症，给予不同剂量的脱水剂(甘露醇，甘油果糖，呋塞米等)，胃黏膜保护剂、调控血糖、血压及对症支持等综合治疗。

1.3疗效评定根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定疗效［1］，分别以入院当日及治疗后14d对患者进行临床神经功能缺损程度评分及临床疗效评定。(1)基本痊愈:神经动能缺损评分减少91% －100%，病残程度0级;(2)显著进步:神经功能缺损评分减少46% －90%，病残程度1－3级;(3)进步:神经功能缺损评分减少18% －45%;(4)无变化:神经功能缺损评分减少17%左右;(5)恶化:神经功能缺损评分减少或增加18%以上;(6)死亡。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法，所有数据均采用SPSS13.0软件包进行处理，计量资料数据以±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1治疗前后神经功能缺损程度评分比较详见表1。

2.2临床疗效比较详见表2。

2.3不良反应，两组在治疗过程中无明显不良反应，治疗组中1例患者在静滴硫辛酸时，因滴注速度过快出现头胀不适，调整滴速后头胀逐渐消失，完成治疗。

表1 两组急性脑梗死患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较±s)

表1 两组急性脑梗死患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较±s)

注:治疗组治疗前后比较，*P＜0.01;与对照组比较ΔP＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后(14d)治疗组 40 26.21 ±9.26 8.24 ±8.11*Δ 40 26.12 ±10.32 13.10 ±8.25对照组

表2 两组急性脑梗死患者临床疗效比较(n%)

3 讨论

3.1急性脑梗死病灶由中心坏死区和周围缺血半暗带组成，坏死区中脑细胞死亡，但半暗带中存在侧支循环，有大量存活的神经元。研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗一般不超过6小时，目前认为，再灌注损伤主要是通过引起自由基过度产生及其“瀑布式”连锁反应，神经细胞内钙超载及兴奋性氨基酸细胞毒性作用等一系列变化导致神经细胞损伤［2］。当脑缺血时自由基产生显著增加，远远超过内源性抗氧化系统的清除能力，导致这种平衡被打破，引起一系列细胞损伤，这些高度反应性的自由基能通过多种机制损伤细胞，包括脂质过氧化反应，酪氨酸硝化，巯基氧化和亚硝化以及脱氧核糖核酸(DNA)破坏。脑组织一旦发生缺血，能量产生就会受到抑制，细胞内和细胞外电解质失衡，酶和非酶性活性氧(ROS)合成被激活，过量ROS生成引起的能量耗竭和氧化应激会进一步损伤神经细胞膜;导致脑水肿和脑梗死的发生和发展，因此，保护神经细胞免受ROS攻击被认为是卒中急性期治疗的关键。有研究表明:当急性脑梗死缺血一定时间后血管内血小板的凝集增加2倍［3］说明血小板的大量聚集，参与了急性脑梗死的病理过程。

3.2治疗急性脑梗死主要通过两个途径:一是恢复脑血液循环，二是神经保护治疗，阻止缺血及缺血后再灌注引起的脑组织一系列病理及生化反应，防止神经元死亡［4］。

3.3硫辛酸具有独特双硫键的抗氧化分子结构，是强效的抗氧化剂，它可以清除体内多种自由基和活性氧(ROS)，同时再生体内的抗氧化剂，从而减弱氧化应激，改善血管内皮细胞功能，增高纤溶系统活性，抑制血小板聚集，降低血液黏度，抑制血栓形成，改善缺血半暗带的血液供应［5］，促进脑细胞功能恢复。

3.4血塞通主要成分为三七总皂苷，是中药三七的主要有效成分，可增强机体功能，降低全血黏度，降低纤维蛋白原含量，降低血脂，抑制血小板聚集，促进纤溶，抑制血栓形成。同时降低脑耗氧量，保护细胞内超氧化物歧化酶的活力，清除自由基，保护脑细胞［6］。三七具有止血和活血化瘀双向调节的功能，对脑血管具有良好的疗效。

3.5本研究显示 硫辛酸联合血塞通治疗40例急性脑梗死患者，比对照组疗效显著，两药具有相互协同作用，可提高临床疗效。在治疗过程中均未发生明显并发症及不良反应，表明硫辛酸联合血塞通能够改善急性脑梗死患者的近期的神经功能缺损评分和日常生活能力，疗效确切，安全可靠，有临床推广的意义。

［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会，脑卒中患者临床3神81经－功38能3.缺损程度［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):［2］2贾01建1平.神经病学［M］.6版北京:人民卫生出版社，:176－177.

［3］ 武金颖.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死42例临床观察［J］.疑难病杂志，2006，5(2):137.

［4］ 曾建中.疏血通注射液治疗急性脑梗死临床疗效观察［J］.中华全科医学，2008，6(10):1066.

［5］ 郭献山，等.胰激肽原酶硫合甲钴安、a－硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床观察.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(4):525.

［6］ 郑颖，徐治国.人参与三七的疗效学对比研究［J］.中药药理与临床，2001，5(1):22－24.