化疗病人恶心与呕吐的护理干预
2013-01-04徐双庆安徽省肥东县人民医院肿瘤科231600
徐双庆(安徽省肥东县人民医院肿瘤科 231600)
化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，恶心、呕吐是常见的副反应，而严重的呕吐可导致水电解质、酸碱失衡，影响病人的生活质量。若治疗护理措施不当，则会影响病人的进一步治疗。为此，在化疗前、化疗中、化疗后采取积极有效的护理干预，以预防或减少病人化疗时恶心、呕吐，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2011年3月－2012年8月收治的206例接受化疗恶性肿瘤病人随机分为干预组(103例)，对照组(103例)。干预组男63例，女40例，年龄20岁 ～73岁;对照组男65例，女38例，年龄19岁～69岁。两组资料经统计学处理具有可比性(P ＞0.05)。
1.2呕吐分级根据WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准，分为0级～Ⅳ级。0级，无恶心;Ⅰ级，有恶心;Ⅱ级，暂时呕吐;III级，呕吐需治疗;Ⅳ级，难控制呕吐［1］。
1.3方法对照组采取常规的化疗护理，干预组采取以病人为中心的整体护理，分别在化疗前、中、后进行护理干预。
2 护理干预
2.1建立干预基础 在护理工作中，根据病人的性别、年龄、职业、文化背景、不同的心理状态以及心理承受能力等，有针对性的与病人沟通，建立良好的护患关系，把癌症病人当作自己的亲人，关心体谅病人，安慰病人，与病人畅谈心事，寻求与他们情感上的共鸣，取得病人的信赖和合作。
2.2化疗前干预尽管目前抗呕吐药物治疗已取得很大进展，但并非完全有效，许多实用性、非药物性措施可减轻恶心呕吐。
2.2.1 认知干预首先向病人解释此病通过系统化疗可以逐步好转至痊愈，介绍其他患相同疾病的病人的治疗经过与现在情况的有关资料，讲解化疗方案，讲明用药的具体时间和可能出现的副反应(如恶心、呕吐等)，使病人对化疗有初步的认识，并有一定的心理准备，以积极配合治疗，战胜疾病。
2.2.2 心理干预 不同的病人有不同的心理状态，充分了解病人的心理问题，给予病人精神安慰，关心体贴病人，讲解心理因素对治疗效果的影响。指出良好的心理状态，可以减轻化疗的副反应(恶心、呕吐)，并可提高自身的免疫功能。
2.2.3 饮食指导 合理的饮食，可增加营养的摄入，增强机体免疫力，有利于化疗的顺利进行。对于接受化疗的病人，营养状态的优劣，决定着化疗后机体的复原状况。化疗前，建议病人进食高蛋白、高热量、高维生素、富含营养的食品，少吃油炸、腌制、辛辣、有刺激性的食品。在饮食指导原则中，鼓励病人注意饮食结构及营养的补充。
2.3化疗中干预
2.3.1 心理干预 恶心、呕吐是恶性肿瘤病人化疗最常见的副反应，且易受心理因素的影响。焦虑、恐惧等心理均可诱发或加重呕吐［2］。(1)指导病人化疗期间读书或听音乐;(2)用药治疗时，安排一个心素质较好的家属或朋友在床边陪护，予以情感支持，药物用完后，适当地让病人参与集体活动，如看电视、打牌、唱歌等娱乐活动，以调节病人情绪，分散其注意力;(3)一旦恶心，诱导其产生不会发生呕吐的意念，想像恶心会在短期内消除，同时指导病人深呼吸，做吞咽动作，以减轻恶心症状;(4)已发生呕吐者，护理人员须守护在床旁边，安慰鼓励病人，并合理给予镇静、抗呕吐药物支持，消除或降低病人焦虑、恐惧的情绪，从而提高病人对化疗呕吐的应激性，减轻呕吐或控制呕吐的发生。
2.3.2 饮食指导 癌症病人在化疗期间，常常食欲不振［3］，而发生恶心、呕吐者更容易导致营养失调。饮食指导原则采用少食多餐，以清淡易于消化的高营养、高维生素食品为主，温热适中。太甜或太油腻的食品易引起呕吐，偏酸性的食物可缓解恶心。进食与化疗时间间隔大于2h［4］，可减轻恶心、呕吐症状。
2.4化疗后干预指导病人调整好饮食，注意休息，并做适当的体育活动，如散步等，但要注意运动的方式、时间及运动量的调整，以不感到疲劳为度。使机体尽快恢复，为下一周期的化疗做好充分地准备，预防预期性呕吐［5］。
3 结果
两组病人化疗后恶心、呕吐情况见表1。由表1可见干预组病人Ⅱ级、III级恶心、呕吐发生率明显低于对照组，两组比较 H= －4.596，P ＜0.001，差异具有统计学意义。
表1 两组病人化疗后恶心、呕吐情况比较例(%)
4 讨论
药物化疗过程中，由于药物刺激小肠黏膜嗜铬细胞释放5－羥色胺与中枢神经化学感受器和上消化道传入迷走神经的5－羥色胺受体结合，激活延髓呕吐中枢，从而引起呕吐反射［6］。同时化疗病人体内蛋白质大量分解，血中氨基酸过多，刺激催吐化学感受器，也可引起呕吐［7］。恶心、呕吐不仅使病人感到不舒适，而且会引起病人厌食、营养不良、电解质紊乱，严重时病人拒绝化疗，从而影响治疗效果。护理干预的目的是减轻化疗引起的恶心、呕吐症状减轻病人痛苦，保证化疗顺利进行，而且能增强病人战胜疾病的信心，减轻了心理压力，更好地配合治疗和护理。我们通过对化疗病人的护理干预，获得了较好的效果。
5 小结
在恶性肿瘤病人化疗过程中，实施系统化个性化护理干预，能降低病人恶心、呕吐发生率和程度，增强病人战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理，顺利度过化疗期，提高治疗效果。
［1］ 马从凤，韩忠秀.化疗病人恶心与呕吐的护理干预［J］.护理研究，2003，17(12B):1433 －1434.
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