血友病A患者肢体血肿的观察与护理

2012-12-28吴秋萍余菊

哈尔滨医药 2012年4期

关键词：血友病凝血因子患肢

吴秋萍，余菊

（扬州大学临床医学院，江苏扬州 225002）

血友病A患者肢体血肿的观察与护理

吴秋萍，余菊

（扬州大学临床医学院，江苏扬州 225002）

血友病A是性联隐性遗传性疾病，是由于凝血因子Ⅷ基因突变使Ⅷ因子质量的异常所致。患者以自发性或轻微外伤后出血不止为主要临床症状，出血特点以肌肉和关节腔出血为主。在中、重度血友病A患者中，85%的关节腔出血发生在膝、踝、肘关节。关节腔反复出血可形成慢性关节炎和畸形［1］。我科于2011年1月至8月收治7例重度血友病合并肢体血肿患者，经过精心治疗和护理，无1例并发症发生。现将7例患者肢体血肿的临床特点和护理经验报道如下。

1 临床资料

1.1 对象:我科2011年1月至08月收治血友病患者7例，年龄3～52岁，平均35岁。血友病史2～23年，平均17年。患者入院前Ⅷ因子水平均符合血液学诊断标准（中、重度标准）［2］（见表1），结合临床诊断为Ⅷ因子C缺乏的血友病A。

表1 血友病A严重程度分型

1.2 临床特点:①有发病家族史者3例，占42.8%;②中、重型患者4例，占57.1%;③出血有明显诱因者6例，占85.7%;自发性出血2例，占28.5%;原因不详1例，占14.2%;④有不同程度的关节畸形2例，占28.5%，肌肉萎缩2例，占28.5%;⑤6例患者1周内患肢肿胀明显;1例肌肉硬如条索，压痛、皮下淤血范围7 cm×8 cm，伤口出血不止。

1.3 治疗与转归:本组患者住院时间2～8周，平均4.5周。7例患者经补充凝血因子Ⅲ（FⅧ）浓缩物、使用加压素衍生物（DDAVP）等对症治疗后，从第2周始出血渐止、血肿逐渐消散，Ⅷ因子均能达到30%以上，结合康复锻炼，无并发症病例。

2 护理对策

2.1 心理护理:血友病是一种终身性疾病，多幼年发病，病史较长，影响正常的生活和工作，患者多表现为恐惧、焦虑心理，担心预后。因此，一定要充分做好患者的心理护理。护士除了应具备有关血友病的知识外，还要充分体现出对患者的关心和爱护，耐心解释相关病情及诊治情况，以取得患者的配合，切忌歧视、怠慢患者。

2.2 活动与制动:急性出血期，应立即停止活动，绝对卧床休息，并将患肢保持较舒适的功能位置，以防止或对抗痉挛姿势的出现。肘关节出血时用吊带将上臂吊起;下肢关节如膝、踝关节出血时在出血关节下垫一软枕，以抬高患处，有利于降低血管的压力，减慢出血并利于关节积血的吸收。

2.3 局部血肿的护理:出血3 d内使用冷敷，将冰块装在冰袋内或保鲜袋内，用毛巾包裹置于血肿处15～20 min，1次/ 2 h，以使局部血管收缩，有利于止血及减轻患处疼痛。注意不可将冰块直接接触皮肤，以免冻伤皮肤。关节腔内急性出血期，用弹力绷带缠扎或夹板固定，使肢体固定在功能位。

2.4 局部伤口的护理:①密切观察生命体征的变化，尤其注意患者的血压、脉搏情况，如有异常，找出原因，及时处理。②注意伤口渗血情况，以防局部出血和肿胀。如伤口渗血较多，立即通知主管医生进行处理。床旁可备止血带，以防大出血而危及生命。③抬高患肢，以利静脉回流，减轻水肿，并可适当用弹力绷带或弹力袜适当加压包扎2 d后放平，防止出现屈曲畸形。④遵医嘱输注冷沉淀和Ⅷ因子以及使用止血药物。⑤及时更换敷料防止伤口感染，保持局部清洁、干燥，同时做伤口分泌物的细菌培养和药物敏感试验，指导抗生素的使用，控制感染。经过半个月的换药，伤口愈合。7例患者有6例是由于外伤引起的，经过上述护理，伤口局部感染得到控制，3～18 d伤口均愈合。

2.5 患肢末梢循环:由于出血、渗液，患肢局部往往肿胀，更多患者因为凝血机制不良，表现更甚。因此，患肢的静脉回流及血运情况的观察就显得重要。应密切观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和足背动脉搏动的强弱。如有异常立即通知主管医生，查找原因，及时处理。由于得到专科的观察和护理7例患者肿胀消退无末梢循环不良情况发生。

2.6 皮肤护理:无论是关节、肌肉出血，患者主要的症状是肿胀疼痛，由于显著肿胀，局部皮肤透亮，出现张力性水肿，严重时可阻碍静脉回流，甚至可阻碍动脉血液循环，为了减轻局部的张力，患者均处于强迫体位，此时的皮肤护理尤为重要。首先我们给患者使用气垫床;骨隆突处贴敷贴，以形成保护膜，有效限制水分流失，保持局部皮肤的湿润;在进行护理操作时动作轻柔、准确、防止粗暴剧烈;在移动患者过程中对出血部位重点保护，缓慢移至舒适体位，以免引起和加重患者疼痛及出血，所有操作争取一次性完成。

2.7 输注凝血因子的护理:患者外伤后多表现为局部出血、血肿、积血，由于凝血因子缺乏导致凝血功能异常，出血不易自止，多为进行性出血。因此，输注凝血因子是治疗该病的主要措施之一。纠正血友病凝血机制异常，常用的凝血因子制剂主要有浓缩Ⅷ因子、冷沉淀等。拜科奇（注射用重组人凝血因子Ⅷ），需（2～8℃）冷藏，遮光保存，禁止冷冻，注射前进行加温，温度不能超过37℃，注射速度应根据每个患者的反应，5～10 min或更短时间注射完。剂量计算:体内FⅧ水平升高的百分比可用每公斤体重注射拜科奇的剂量（IU/kg）乘以每公斤体重每个单位的2%（2%/ IU/kg）计算而得。

2.8 检测凝血功能治疗期间，每3～5d抽血检查1次凝血四项，重点定期检查凝血时间（试管法）及纤维蛋白原定量，及时追查结果，发现问题，立即报告主管医生，做出正确处理。如一次采集多个血标本时，应先采集凝血常规并及时送检，以免影响结果。

2.9 出院宣教:①向病人家属介绍血友病A的防治知识，使他们对本病有正确的认识，在生活中给予最大的支持。加强保护性医疗制度，增强病人的安全感。向病人及家属介绍此病的遗传学知识，以消除他们的过分担忧。为减少外伤及关节损伤，一般病人在无症状期，可以参加不易受伤的活动或工作，如从事音乐、美术、计算机操作等工作，避免剧烈运动和重体力劳动，发现出血症状及时诊治。②发放疾病跟踪卡，记载病人姓名、血型、血友病种类、就诊医院及常用的凝血因子制剂，以便在发生意外时，可凭此卡立即接受合理的治疗.教会病人正确的填写方法，指导其在日常生活中随身携带。③注意牙病的防护，以避免牙科手术.刷牙时选用优质软毛牙刷，以免损伤牙龈和口腔粘膜［4］。④避免肌内注射。进行疫苗接种时，必须采取小针头皮下注射。注射后按压5 min以上，以防肌肉出血。⑤因乙酰水杨酸会使血液粘稠度降低，抑制血小板的粘附功能而抑制血栓形成，同时会损害胃粘膜造成出血，故应避免使用阿斯匹林或含有阿斯匹林的药物.对出血后的疼痛，可服用非那西丁衍化物如对乙酰胺基酚或镇痛新等治疗.某些抗感冒药物如感冒通含有抗组胺药物，对血小板功能也有影响，嘱病人在服用非处方药物前向医务人员咨询［3］。