肺癌骨转移临床特点
2012-12-28蒲爱民刘克祥韩亚光梁娜娜韩士杰张伟利
蒲爱民 刘克祥 韩亚光 梁娜娜 韩士杰 张伟利
·临床研究·
肺癌骨转移临床特点
蒲爱民 刘克祥 韩亚光 梁娜娜 韩士杰 张伟利
肺肿瘤;骨转移;症状;骨扫描;病灶
目前在所有恶性肿瘤中，肺癌的发病率和病死率居第一位，在我国呈不断上升趋势［1］。骨是肺癌转移的好发部位，临床主要表现为骨痛，其次为神经系统症状，病理性骨折、高钙血症，亦有贫血、血小板减少等［2］，严重影响晚期癌症患者的生存期和生活质量。骨转移的诊断方法有骨扫描、CT、MRI、X线、正电子发射断层扫描(PET)等以及临床症状如局部压痛或疼痛。对80例肺癌骨转移的部位与分期及病理类型的关系，诊断及治疗等进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择石家庄市第一医院1998年8月至2007年12月收治肺癌骨转移患者80例，男53例，女27例;年龄23～82岁。首次入院按国际抗癌联盟(UICC)的 TNM分期(1997年):Ⅰ期2例，Ⅱ期14例，Ⅲa期28例，Ⅲb期24例，Ⅳ期9例，未能准确分期者3例。周围型肺癌47例，中央型肺癌33例。病理学类型:腺癌37例，小细胞未分化癌21例，鳞癌13例，腺鳞癌5例，其他4例。其中6例患者以骨转移为首发症状。
1.2 诊断方法 所有病例骨转移以X线片、CT、MRI、放射性核素显像(ECT)确诊。患者在住院期间均多次行血清碱性磷酸酶(AKP)检查。80例均行X线片及CT检查，行MRI检查52例，行放射性核素ECT检查46例。
1.3 治疗方法 临床治疗采用以化疗为主的综合治疗。其中化疗56例，放疗21例，放射性核素治疗13例，双磷酸盐治疗60例，手术治疗12例。化疗均采用含铂的两药联合方案，SCLC(小细胞肺癌)用EP方案，NSCLC(非小细胞肺癌)用NP、TP、GP方案。
2 结果
2.1 病灶分布 CR、CT、MRI提示溶骨性破坏78例，成骨性骨破坏2例，混合性骨破坏9例。成骨性破坏的2例分别为小细胞肺癌和腺癌。骨转移单发者12例，多发者68例，分别占15.0%及85.0%。14例(17.5%)患者仅骨转移而无其他部位的转移。6例(7.5%)患者以骨转移为首发。肺癌患者易发生骨转移，肺癌骨转移的发生率与部位与病理类型有关。腺癌最高占46.3%(37/80)，其次是小细胞未分化癌及鳞癌，分别占26.3%(21/80)、16.3%(13/80)。80例患者中，血清AKP增高36例，其中腺癌26例，鳞癌4例，小细胞未分化癌6例。不同病理类型肺癌骨转移的部位。见表1。
表1 肺癌骨转移在不同病理类型中的分布特点 例(%)
2.2 早期症状 本研究中骨转移最常见部位是胸肋骨、腰骶椎和胸椎，临床症状以转移灶局部或相关联部位的疼痛、骨关节活动障碍最常见，二者发生的比例分别为87.5%(70/80)、45.0%(36/80)，此外还有局部包块、发热、肿胀和关节四肢功能异常。腰椎转移误诊率最高，临床上常被误诊为腰椎间盘突出、椎体骨质增生、坐骨神经痛等，其他部位骨转移常误诊为骨肿瘤、骨髓炎、骨折、风湿病、肩周炎、颈椎病或肋骨炎等。见表2。
表2 肺癌骨转移早期症状表现 n=80，例(%)
2.3 治疗效果 本组患者治疗前10例无明显骨痛，70例为轻至中、重度疼痛(按VRS疼痛分级标准)。10例无疼痛者综合治疗后6个月内无明显疼痛出现。70例疼痛者综合治疗后在不同程度疼痛缓解或消失。
3 讨论
恶性肿瘤骨转移中，以肺癌发生率较高，本研究中肺癌骨转移的发生率与部位与病理类型有关。其中，腺癌最高占46.3%，其次是小细胞未分化癌及鳞癌，分别占26.3%、16.3%，与林学德等［3］结论一致。本研究中骨转移最常见部位是胸肋骨、腰骶椎和胸椎，分别为73.8%、40.0%和38.8%，临床症状以转移灶局部或相关联部位的疼痛、骨关节活动障碍最常见，此外还有局部包块、肿胀、发热和关节四肢功能异常。腰椎转移误诊率最高，临床上常被误诊为腰椎间盘突出、椎体骨质增生、坐骨神经痛等，其他部位骨转移常误诊为骨肿瘤、骨髓炎等。骨转移常通过血清AKP检查、CR、CT、MRI、ECT等作为诊断方法。洪淑芳等［4］比较了CR、CT和ECT对骨转移瘤的诊断价值，其敏感性分别为53%、58%和71%。曹来宾等［5］分析1 047例骨转移瘤X线、ECT、CT及MRI表现，通过对其敏感性及特异性比较，认为:MRI及ECT在确诊骨转移上其敏感性高于CT和X线片，但X线片、CT、MRI的特异性高于ECT。随着骨转移的发生，血清AKP逐渐增高，故AKP可作为骨转移的血清学检查手段。ECT可诊断早期骨转移，与血清AKP检测、X线片、CT、MRI结合，可提高诊断率，减少误诊。
疼痛是肺癌骨转移最常见的症状表现，其原因复杂，有可能的原因肿瘤细胞释放的化学物质刺激神经末梢、肿瘤的浸润蔓延到神经支配丰富的骨膜、肿瘤的机械性压迫血管和淋巴管的堵塞等等。常见并发症是病理性骨折，对肺癌骨转移患者，根据患者评分情况，应采取以化疗为主的综合治疗，配合放疗、放射性核素治疗、双磷酸盐、手术治疗等局部治疗可以有效缓解骨痛，减少病理性骨折的发生，提高患者的生存质量。目前含铂类的化疗方案在治疗肺癌中具有不可替代的地位。有证据表明，放射治疗单发骨转移性癌痛有其独特的优势，其止痛总有效率96.2%，不亚于芬太尼疗效［6］。多发骨转移是内照射的适应证。选择亲骨肿瘤的放射性核素注射，能够迅速而有选择地治疗骨转移灶，缓解疼痛、促进愈合，可作为局部性放疗的辅助治疗措施。Katzer等［7］研究发现，病理性骨折术后生存期仅为10个月，而预防性术后为16个月。患者病理性骨折术后生存期较预防性手术明显缩短，故临床上目前仍以手术治疗为首选。张海波等［8］认为手术治疗四肢转移性瘤可以有效缓解疼痛、预防病理性骨折的发生、改善肢体功能及提高患者的生存质量。骨磷能够高效抑制破骨细胞活性，诱导细胞凋亡;并通过增加对骨的二次矿化作用有效修复溶骨细胞。陈梓宏等［9］研究证实局部放疗联合帕米磷酸二钠可起协同止痛作用，且起效快，不良反应能够耐受。
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2 庞军，贾钰，陈燕，等.98例肺癌骨转移临床分析.泸州医学院学报，2000，23:72.
3 林学德，张晶.93例肺癌骨转移临床特点分析.中国肿瘤临床与康复杂志，2000，7:38-39.
4 洪淑芳，余爱平，文兵，等.99Tc-MDP全身ECT对转移性骨肿瘤的诊断价值(105例ECT分析).医学新知杂志，1997，7:100.
5 曹来宾，王安明，徐爱德，等.1 047例骨转移瘤的影像学诊断.中华放射学杂志，1997，31:547.
6 樊卫，刘宇英.芬太尼透皮贴剂治疗多发性骨转移性癌痛的近期疗效观察.中国肿瘤临床，2001，28:112.
7 Katzer A，Meenen NM，Crabbe F，et al.Surgery of skeletal metastases.Arch Orthop Trauma Surg，2002，122:251-258.
8 张海波，屠重棋，段宏，等.四肢转移性骨肿瘤的手术治疗.华西医学杂志，2007，22:80-82.
9 陈梓宏，余忠华，林华明，等.帕米磷酸二钠联合放疗治疗骨转移瘤疼痛的比较研究.齐齐哈尔医学院学报，2001，22:247-248.
R 734.2
A
1002－7386(2012)17－2622－02
10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.032
050011 河北省石家庄第一医院骨科(蒲爱民);中国人民解放军第256医院内科(刘克祥、韩亚光、梁娜娜、韩士杰、张伟利)
2012－01－09)
