气管插管全麻术后常规给予雾化吸入的临床研究

雷勇 赵宁

·临床研究·

气管插管全麻术后常规给予雾化吸入的临床研究

雷勇 赵宁

气管插管全麻;全麻术后;雾化吸入;肺部感染

呼吸道感染是全麻术后卧床患者的重要并发症之一，尤其是术后老年患者更为高发。全麻术后患者常发生气管纤毛运动速度下降，纤毛清除率降低，呼吸道分泌物较平常增多，粘稠，不易咳出，易导致肺不张进而导致肺部感染，使患者延长住院时间，增加患者痛苦及住院费用。雾化吸入在控制呼吸道感染方面的重要作用已被证实。因此我科对全麻气管插管腹部术后的患者130例，分组进行雾化吸入和静脉化痰药物的治疗效果进行了观察比较分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年1月经口腔气管插管全麻的术后患者130例，年龄35～64岁，男62例，女58例;平均年龄52.3岁。所有患者住院天数＞6 d，患者神志清晰，无言语沟通障碍，既往无呼吸道病史，术前胸部X线检查心肺膈均未见异常。患者随机分为观察组和对照组，每组65例，观察组全麻清醒后12～24 h给予雾化吸入，对照组未给予雾化吸入，术后常规给予盐酸溴己新葡萄糖注射液(石家庄四药有限公司)化痰药物治疗。2组患者年龄、体重指数、气管插管时间差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患者吸烟史差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1、2。

表1 2组年龄、体重指数、气管插管时间情况比较n=65，±s

表1 2组年龄、体重指数、气管插管时间情况比较n=65，±s

一般指标 观察组 对照组年龄(岁)52±3 52±5体重指数(kg/m2) 31.9±1.2 30.6±1.1气管插管时间(s)107±10 105±13

表2 2组吸烟史情况比较 n=65，例(%)

1.2 治疗方法 观察组:(1)药物:0.9%氯化钠注射液10 ml +庆大霉素8万U+盐酸氨溴索注射液15 mg+地塞米松5 mg。(2)装置:观察组每位患者使用一套氧气雾化喷雾器(德国百瑞有限公司生产的雾化喷雾器)，该雾化喷雾器使用方便。使用时用一次性雾化器与氧气配套使用，雾量大，雾粒细小而均匀。(3)雾量:调节氧流量为5～10 L/min，可使雾化喷雾器雾量够大。(4)治疗次数:2次/d，共5 d。对照组:每日静脉点滴盐酸溴己新葡萄糖注射液100 ml，2次/d。2组患者均积极治疗原发病，积极给予抗炎、营养支持治疗，帮助患者拍背咳痰。

2 结果

2组分别采用两种方法治疗3 d后，术后给予雾化吸入可明显减少患者肺部感染的发生(P＜0.05)。见表3。

表3 2组肺部感染情况比较 n=65，例(%)

3 讨论

3.1 全麻腹部术后常规雾化吸入的必要性 全麻腹部术后患者切口疼痛，术后需卧床时间较平常时间延长，使呼吸运动减弱，呼吸深度变浅，加之气管插管破坏部分呼吸道黏膜受损，使黏膜表面纤毛运动缓慢，分泌物不易排出，导致分泌物积聚、堵塞气道，使肺的通气、换气功能出现异常;同时吸入麻醉使肺泡表面活性物质明显减少，导致肺泡萎缩，分泌物及粘液导致支气管堵塞及小叶性肺不张，易继发肺部感染［1］。

3.2 全麻腹部术后给予雾化吸入的有效性 我们本次研究中雾化使用的药物为庆大霉素、氨溴索、地塞米松。庆大霉素对革兰阴性杆菌有较强的杀灭作用，可有效减少细菌在口咽部定植，在口咽与下呼吸道之间起隔离作用;氨溴索是一种粘液溶解剂，改变分泌物浆液、粘液比值，使浆液分泌增加，粘液分泌减少，降低痰液粘度，痰液被稀释易咳出;同时氨溴索还可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，防止肺泡萎陷，改善肺通气功能［2］;氨溴索还可增强纤毛摆动频率及强度，使纤毛活动空间增大，提高粘液的清除能力，易于痰液排出［3］;地塞米松具有强大的抗炎作用［4］，同时在消肿、降低痰液粘稠性方面均有作用。通过雾化喷雾器利用较高的氧气流速，将药物撞击成3～6 μm直径的气体微粒，可吸入16级甚至更远端的毛细支气管［5］，并使药物直接作用于患处，使患处可聚集较高药物浓度，有利于药物有效发挥作用，从而更加有效地起到抗炎、湿化口腔及气道、稀释痰液、改善肺部通气及换气的功能。

本资料结果显示，全麻腹部术后给予雾化吸入对预防肺部感染具有确切疗效，取得满意效果，减轻了患者痛苦，减少了患者住院费用及住院天数。

1 吴超，张亚英，沈黎，等.气管插管全麻术后医院感染危险因素研究.中华医院感染学杂志，2002，12:4-6.

2 朱科明，李深，邓小明.沐舒坦对危重患者功能的保护.中国急救医学，2001，21:59-60.

3 陈平.支气管镜气道管理后注入氨溴索的疗效观察.中华现代内科学，2008，5:232.

4 杨宝峰主编.药理学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.350.

5 何清，宋毅，李剑萍.三种雾化吸入辅助治疗OOPD患者的对比性研究.护士进修杂志，2007，14:1255.

R 614.2

A

1002－7386(2012)17－2638－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.044

053000 河北省衡水市，哈励逊国际和平医院

1.3 体位 患者取坐位或半卧位，给予患者解释目的，耐心讲解注意事项，指导正确的方法达到最佳效果，咳痰时患者取侧卧位。

1.4 肺部感染观察标准 显效:治疗后咳嗽、咳痰明显减少或消失，肺部无痰鸣音，排痰效果显著;有效:治疗后咳嗽、咳痰不同程度的减少，肺部有少量痰鸣音，痰易咳出;无效:出现大量肺部湿啰音及痰易咳出为或痰不易咳出。总有效为显效+有效。

1.5 安全性观察 用药期间观察患者生命体征，有无过敏反应及其他不适症状。

1.6 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2012－04－28)