256层螺旋CT对肺静脉径线正常值定量研究

王青菊 李彩英 郝存勖 李敬民 韩藏佩 刘晓伟 崔福生

·临床研究·

256层螺旋CT对肺静脉径线正常值定量研究

王青菊 李彩英 郝存勖 李敬民 韩藏佩 刘晓伟 崔福生

256层螺旋CT;肺静脉;心房颤动;导管消融

心房颤动是临床最常见的房性心律失常，发病率和病死率高。近年来，尽管射频消融术治疗房颤不断发展，但手术后肺静脉狭窄仍是房颤射频导管消融治疗的严重的并发症，后者会引起肺循环高压，甚至危及生命。因此，术前了解肺静脉正常径线，对保证射频消融术治疗房颤手术成功，及术后评价肺静脉有无狭窄至关重要，多层螺旋CT血管成像具有无创、便捷、高效的特点，现已广泛地应用于临床中。本研究采用256层螺旋CT肺静脉成像定量测量诸肺静脉径线，并探讨与性别、年龄之间相关性，进一步提出临床正常值范围，对肺静脉狭窄诊断提供重要参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8至12月在河北医科大学第二医院行冠状动脉CT血管成像结果正常的患者500例，除外纵隔和肺内病变、心包和胸腔积液、先天性和风湿性心脏病、心功能不全等影响肺静脉的病例，其中男260例，女240例;年龄23～82岁，平均54.3岁。将所有患者按年龄分为3组，20～40岁组58例，41～60岁组306例，＞60岁组136例。

1.2 扫描方法 采用Philips 256层螺旋CT，患者取仰卧位，使用回顾性心电门控技术，单次呼气末屏气扫描，屏气时间4～7 s，扫描范围为气管分叉下方0.5 cm至心脏膈面。采用单筒高压注射器以4～5 ml/s的速度注入非离子型对比剂碘海醇，剂量1.0 ml/kg。扫描参数:管电流280～350 mAs/r，管电压80～120 kV，准直128×0.625，螺距0.18，旋转时间330 ms，矩阵512×512，显示野250 mm。

1.3 后处理技术 将横轴位增强原始图像重建成10个时相(5%～95%，间隔10%)，重建层厚0.9 cm，间隔0.45 cm。后处理采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(Min IP)及容积再现(VR)等方法重组。分别对心脏收缩早期和舒张早期诸肺静脉各个径线进行测量。

1.4 测量方法 横断面上平行于肺静脉主干长轴平面进行MPR或MIP重组，重组后图像再用MPR垂直肺静脉长轴，得到肺静脉主干在肺静脉孔处的短轴影像，在此切面上可准确测量肺静脉长短径。每一个数据由工作经验丰富CT医生独立测量，每一个数据均系测量两次取平均值所得，测量前后标准一致，相同窗宽、窗位，分别为600 Hu、60 Hu。本研究以肺静脉口处为肺静脉测量位置。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，对500例样本的两个时相诸肺静脉各径线值比较采用独立样本的t检验并用相关分析，对各年龄组之间用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别之间诸肺静脉口长径、短径以及截面积比较

收缩早期和舒张早期男性肺静脉长、短径以及横截面积均高于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)。提出在心动周期心脏收缩早期，男性右上、下肺静脉长径、短径的95%可信区间分别为:19.99～20.58 mm，12.79～13.25 mm;17.07～17.52 mm，12.48～12.98 mm;左上肺静脉、下肺静脉长短径的95%可信区间为:18.04～18.50 mm，12.79～13.25 mm;16.81～17.23 mm，9.28～9.69 mm。女性右上、下肺静脉长短径的95%可信区间为:18.69～19.18 mm，12.18～12.64 mm;16.27～16.75 mm，10.88～11.19 mm。左上肺静脉、下肺静脉长短径95%可信区间为:16.43～17.00 mm，10.90～11.32 mm;16.23～16.77 mm，8.20～8.54 mm。见表1～3。

2.2 不同年龄组之间诸肺静脉口长短径、截面积比较 在心脏舒张早期:右下肺静脉短径和左下肺静脉截面积在不同年龄组间差异有统计学意义(P＜0.05)，随着年龄增长有减小的趋势;在心脏收缩早期:右下肺静脉短径和左下肺静脉长径、短径在不同年龄组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，且随着年龄增长有建小趋势。其余各参数在不同年龄之间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4、5。

3 讨论

肺静脉孔的大小和形状是射频导管消融术选择最佳直径导管的重要决定性因素。肺静脉孔的精确测量对射频消融术前导管的选择、手术方式的选择具有指导性作用，成为手术成功的决定性因素。同时，也消融术后肺静脉狭窄评估提供依据［1－3］。

许多放射学家对肺静脉进行了大量的影像学研究，包括形态、口径、变异与周围组织的解剖关系等［4－8］。本研究针对500例冠脉CTA成像结果正常患者，在心动周期的同一时相测量诸肺静脉的长径、短径、截面积发现:无论在心动周期心脏收缩早期和舒张早期，各个肺静脉的长径、短径、截面积数值均为男性大于女性;上肺静脉孔长短径大于下肺静脉孔，右上肺静脉孔长短径大于左上肺静脉孔，右下肺静脉孔大于左下肺静脉孔，右上肺静脉孔最大，在心脏收缩早期，男性平均长径为19.99～20.58 mm，平均短径为12.79～13.25 mm;左下肺静脉平均长径为16.81～17.23 mm，平均短径为9.28～9.69 mm。本研究对不同性别肺静脉数据资料统计学处理，结果显示:男性组与女性组肺静脉孔心动周期同一时相长短径、截面积差异均有统计学意义(P＜0.05)。原因:男女肺静脉各支的长短径、截面积统计学比较都有差异，数据显示男性大于女性，由于男性普遍比女性身材高大，男性的肺循环血流量比女性大，所以男性的管径、截面积也相应的大;右上肺静脉孔的长短径和截面积变化最大，左下肺静脉的长短径和截面积变化最小，而且同侧上肺静脉孔的长短径和截面积比下肺静脉大。在解剖学上，上肺静脉收集肺上叶、中叶(舌叶)的静脉血回流，下肺静脉收集下叶静脉血回流，右上肺静脉血流量大于其他几支肺静脉，右上肺静脉周围没有其他结构对它的压迫。因此，右肺静脉孔的变化最大;左下肺静脉入口处有左心房和降主动脉压迫，所以左下肺静脉孔的变化最小。与国内陈光祥等［8］在64层螺旋CT在肺静脉解剖学研究中的应用中所研究的结果相符即:心动周期的相同时相男性组长短径截面积大于女性组;右上肺静脉长短径＞左上肺静脉＞右下肺静脉＞左下肺静脉。

表1 舒张早期诸肺静脉各参数值不同性别之间比较结果x¯±s

表2 收缩早期诸肺静脉各参数值不同性别之间比较结果±s

表2 收缩早期诸肺静脉各参数值不同性别之间比较结果±s

性别 右上肺静脉长(mm) 短(mm) 截面积(mm2)右下肺静脉长(mm) 短(mm) 截面积(mm2)左上肺静脉长(mm) 短(mm) 截面积(mm2)左下肺静脉长(mm) 短(mm) 截面积(mm2)男(n=260)17.3±1.9 13.0±1.9 217±45 18.0±2.9 12.7±2.0 178±41 18.3±1.9 12.3±1.9 188±38 17.0±1.7 9.5±1.7 138±32女(n=240)16.5±1.9 12.4±1.8 197±44 16.8±2.6 11.0±1.2 164±36 16.7±2.2 11.1±1.5 157±34 16.5±2.1 8.4±1.3 130±32 t值 4.647 3.713 5.024 3.799 11.087 3.978 8.354 7.753 9.627 2.990 8.134 2.932 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000.000 0.003 0.000 0.004

表3 收缩早期不同性别诸肺静脉95%可信区间mm

表4 舒张早期诸肺静脉各参数值不同年龄组之间比较结果±s

表4 舒张早期诸肺静脉各参数值不同年龄组之间比较结果±s

类别(岁)右上肺静脉长(mm)短(mm)截面积(mm2)右下肺静脉长(mm)短(mm)截面积(mm2)左上肺静脉长(mm) 短(mm) 截面积(mm2)左下肺静脉长(mm) 短(mm) 截面积(mm2) 20～40(n=58) 21.6±2.7 14.8±2.6 251±65 18.0±3.1 13.8±2.6 192±53 18.8±3.2 13.7±2.0 204±56 17.6±2.0 11.4±2.0 164±39 41～60(n=306) 21.4±3.0 14.6±2.5 244±61 18.1±2.4 13.4±2.3 199±53 19.2±2.8 13.6±2.2 206±51 17.7±2.0 10.8±2.3 157±41＞60(n=136) 22.2±2.7 14.0±2.3 238±55 17.9±2.2 12.7±2.2 197±47 19.2±2.5 13.4±2.4 207±52 19.2±2.2 10.4±2.3 142±48 F值 0.333 2.472 0.554 0.161 3.137 1.431 0.259 0.2280.440 0.500 2.393 4.564 P值 0.717 0.086 0.575 0.851 0.045 0.241 0.772 0.7970.957 0.607 0.093 0.011

表5 收缩早期诸肺静脉各参数值不同年龄组之间比较结果±s

表5 收缩早期诸肺静脉各参数值不同年龄组之间比较结果±s

类别(岁)右上肺静脉长(mm)短(mm)截面积(mm2)右下肺静脉长(mm)短(mm)截面积(mm2)左上肺静脉长(mm) 短(mm) 截面积(mm2)左下肺静脉长(mm) 短(mm) 截面积(mm2) 20～40(n=58) 19.1±2.7 12.9±2.6 208±70 16.8±2.6 12.5±2.5 177±50 17.3±3.4 11.4±1.8 169±50 16.5±1.8 9.7±2.2 139±37 41～60(n=306) 19.9±2.8 12.9±2.1 213±54 17.0±2.2 12.1±2.2 175±47 17.7±2.7 11.9±2.1 175±48 17.0±2.0 8.9±1.8 136±36＞60(n=136) 19.3±2.5 12.5±2.2 203±48 16.9±2.1 11.4±2.0 166±41 17.7±2.2 11.8±2.0 178±45 15.9±2.9 8.6±1.9 127.2±40.7 t值 2.154 0.837 0.970 0.236 4.339 1.153 0.340 0.9380.364 5.643 3.284 1.685 F值 0.118 0.434 0.380 0.790 0.014 0.317 0.712 0.3930.695 0.004 0.039 0.187

同样地，本研究以500例冠脉CTA成像结果阴性患者为研究对象，根据所研究对象的年龄分布特点，分为20～40岁(n= 58)、41～60岁(n=306)和大于60岁(n=136)3组，在心动周期的同一时相测量诸肺静脉的长短径、截面积经统计学分析显示:心脏舒张早期右下肺静脉短径、左下肺静脉截面积，心脏收缩早期右下肺静脉短径、左下肺静脉长径短径在各年龄分组中肺静脉径线差异有统计学意义(P＜0.05)，其余各值均差异无统计学意义(P＞0.05)。因测量年龄中20～40岁者相对较少，故并没有得到确切的诸肺静脉径线随着年龄变化规律。

256层螺旋CT具有扫描剂量低，后处理功能强大等特点。本研究为临床导管选择，术后肺静脉狭窄随访具有巨大临床意义。本研究考虑到CT对人体射线辐射及造影剂过敏反应、肾毒性，未招募志愿者进行肺静脉成像研究，而是选择收集行256iCT冠脉CTA检查结果正常的患者。

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R 814.42

A

1002－7386(2012)17－2618－03

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.029

050000 石家庄市，河北医科大学第二医院影像科(王青菊、李彩英、李敬民、刘晓伟、崔福生);河北省石家庄市第二医院(郝存勖);河北科技大学医务室(韩藏佩)

李彩英，050000 河北医科大学第二医院影像科; E-mail:licaiying63@yahoo.com.cn

2012－03－12)