反向法在PBL护理教学中的应用

何丽平

反向法在PBL护理教学中的应用

何丽平

目的:探讨反向法在PBL护理教学中应用的效果观察。方法:将2008年1月～2009年6月在我科实习的护理本科生32名作为对照组，实施传统的PBL护理教学模式;将2010年1月～2011年6月在我科实习的32名护理本科生作为试验组，在PBL护理教学模式基础上结合应用反向法进行临床带教。对比观察两组的临床效果。结果:试验组从护生的调查问卷及出科成绩考核等九个方面与对照组比较均有显著差异性(P＜0.05)。结论:试验组结合应用反向法教学能提高护生的学习兴趣，提高分析解决临床问题的能力，增强人际沟通能力及团队精神，增加临床适应性，并且在出科理论、操作、护理病历方面的考核成绩明显提高，大大减少了临床护理缺陷的发生率。

反向法;PBL护理教学法;效果观察

10.3969/j.issn.1672－9676.2012.14.061

PBL的全称是Problem－Based Learning，即以问题为基础的教学模式，以“提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结”的五阶段教学新方式代替“组织教学，复习旧课，上新课，巩固新课，布置作业”的传统教学方法［1］。临床实习是护生理论联系实践，培养独立工作能力的重要学习阶段，新生儿科是个封闭的科室，其护理工作的特殊性不同于成人科，故对护生的素质、技术及人际沟通的能力也提出了较高的要求，尤其是新生儿病情变化迅速及用药复杂，又是护生难以掌握和易出差错的环节，因此，结合护生实习的心理特点，实施规范化临床带教，显得尤为重要［2］。笔者在近几年连续带教临床护理本科生的过程中，通过反复实践在实施PBL 护理教学法中结合应用反向法，其临床效果观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008年1月～2009年6月在我科实习的护理本科生32名作为对照组;将2010年1月～2011年6月在我科实习的32名护理本科生作为试验组，此64名护理本科生分别来自于南方医学院、广东医学院及广东药学院，年龄19～22岁，均为女性，两组护生从年龄及学历方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施传统的PBL护理教学模式;试验组在PBL护理教学模式基础上结合应用反向法进行临床带教。

1.2.1 反面教材法 护生入科当天的操作示教，先由一位护生自行演示该操作项目，由其他在旁观看的护生进行评分，并说出各自扣分的理由，然后再由老师示范此项操作的正规流程，让护生在正误对比中加深对该项操作目的、方法、步骤及相关注意事项的掌握。反面教材法还不时贯穿整个带教过程中，如在为新生儿配制药液时，老师故意拿错药物或拿已过期、明显污染的物品给护生，看护生当场如何应对，是表现出绝对信赖老师，还是严格进行“三查七对”及无菌原则。老师在这样一对一带教的过程中不时演示一些如上述反面的、片面的，甚至是错误的思维或例子，让护生自行观察、判断及分析，然后再从老师讲解的正确方法中掌握相关知识点。

1.2.2 逆向思维法 在带教过程中，提前1 d给护生透露明天要讲解的知识，并设置提纲，注意把教学目的问题化，设置问题和创造悬念，以激发护生学习的欲望［3］。第2 d给护生讲解问题时，不是按常规法先由老师阐述某一护理方法、流程或某一医疗器械的使用，而是先由护生大胆说出自己的观点(包括对立的观点)、方法和理解，然后再由老师分析护生的答案，纠正错误，补充不足，并系统讲解该问题的正确解决方法。

1.2.3 角色互换法 设计在护理小讲课时，每位护生都有一次角色互换的机会，每人每次授课0.5学时，可以用演讲、幻灯片、情景表演、配合道具等多种形式进行授课，护生是主导者，而老师则转换角色成为护生、旁听者或人形道具。护生授课完毕后，由老师对护生在仪态表情、语言表达、授课的重点及时间安排等方面给予建议或点评。另外，角色互换法还可让每位护生跟随护士长学习行政管理1～2 d，或让护生角色互换为患儿及其家长，在喜怒哀乐的实践体会中写出自己的感受。

1.3 调查与考核方法

1.3.1 调查采用书面问卷方法，自行设计调查问卷，内容包括护生的学习兴趣、分析解决临床问题的能力、团队精神、人际沟通能力、临床适应性5项。发放问卷64份，收回64份，有效回收率为100%。

1.3.2 出科考核共有4项。专科理论采用闭卷考核法;专科操作由两名老师监考，取平均分;护理病历为床边实施整体护理后并在30 min内完成相关记录。上述3项均采用百分制，60分为合格。第4项的护理缺陷评分是指护生在本科室实习期间出现护理不良事件或差错的发生率，无为“0”，有则以发生的次数累计。

1.4 统计学处理 所得数据经SPSS软件进行处理，两种临床护理教学方法应用对比的问卷调查情况及护理缺陷方面采用χ2检验，两种临床护理教学方法应用对比的出科成绩采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两种临床护理教学方法应用对比的问卷调查情况(名)

表1显示，试验组护生在学习兴趣、解决临床问题能力、团队精神、沟通能力及临床适应性等方面均优于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两种临床护理教学方法应用对比的出科成绩评分及护理缺陷发生率情况(n=32)

表2显示，试验组理论成绩、操作成绩、护理病历成绩高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组护理缺陷发生率高于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前PBL 已成为国际上流行的一种教学模式，并逐渐成为我国医学教育改革的一种趋势，PBL于1969年首创于加拿大的麦克玛斯特大学医学院，它的特点:以重能力培养代替知识传授，有利于发展护生终身学习能力;以综合课程代替以学科为基础的课程，模糊各学科界限，突出相关学科的横向联系;以护生为教学活动主体代替以教师为教学活动主体，护生充分利用现代科技手段进行自学，主动参与，从而提高学习效果;以护生组成学习小组，自学和交互讨论代替传统的大班授课，便于密切师生联系，形成双向交流;以“提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结”的五阶段教学新方式代替“组织教学，复习旧课，上新课，巩固新课，布置作业”的传统教学方式，来培养护生以病例为中心内容的发散思维和横向思维，灵活运用知识［4］。但PBL教学法在我国起步较慢，在临床实际运用中，仍然存在不少的问题和困难，如目前我国的师资水平、护生的适应能力、教学条件等问题的困扰，需要我国医学教育界对此方面加以重视并加大力度进行改革，而我们教师队伍也需要不断壮大并在临床带教中反复实践找出相应对策来。笔者在近几年的临床护理带教实践中，也逐步实施了PBL护理教学法，起初收效甚微，可能由于最开始时实施的PBL教学太过拘泥于传统理论，没有充分考虑到临床护理工作的实际需要，所设计要解决的问题难度不够适中，问题太易，护生无兴趣;问题太难，抑制学习者的积极主动性，产生消极影响。后来经重新调整PBL护理教学方案，结合应用反向法教学，取得了较好的效果。本研究显示试验组的教学方法更能提高护生的学习兴趣，使护生主动学习，并能灵活应用知识，拥有有良好的逻辑思维及评判性思维能力，提高分析解决临床问题的能力，团队协作精神好，人际沟通能力增强，并能提高临床适应性。另外在护生出科考核包括理论、操作、护理病历方面，成绩均有明显提高，而且大大减少护理缺陷的发生率。

试验组使用的第一种反面教材法，是在老师实施正规教学方法前，先找出一些反面、片面甚至错误的思维或例子，让护生自行观察及分析，然后再由老师演示正规方法和流程，这种方法能让护生很好地在正误示范对比中加深对理论、操作的理解和掌握，而且这方面的训练及考验也大大减少了临床护理差错的发生。而第二种逆向思维法，则是引导护生开拓思维，与常规顺应性思维背道而驰，不单只是考虑问题为什么是这样?而且还要动脑子想想为什么不是那样，如果是那样会产生什么样的结果?这样的问题对学习者有一定的挑战性，能够激发学习者有效解决问题的技能和高级思维能力。但要求老师设计的问题要尽量接近真实情景，难度适中，护生通过学习知识的情境逐步深入护理中转化为应用知识的情境［5］，在解决问题的过程中逐步掌握了对新生儿常见疾病的病情观察、抢救措施、护理要点、主要治疗方法、健康教育指导知识等。第三种的角色互换法，则是一种让护生积极参与教学过程，培养护生多方面才能的有效途径，有利于护生综合素质的提高和综合能力的培养。在师生角色互换课堂上，鼓励大家发现问题，置疑对方的意见，再解决问题，特别鼓励不同的看法，倾听他人的观点，形成互动，学会借鉴，完善自我。饰演老师角色能增强护生的求知欲望，锻炼护生胆量，提高其自信心，并能应用评判性思维理性地去处理问题，从而激发彼此的评判性思维的自信心，拓宽了思维空间，进一步增加了思维内容的丰富性和多样性［6］。而护患角色的互换则能使护生亲身感受个中滋味，从而积极主动提出一些改善护患沟通和护理服务的方法，进一步培养了护生独立解决问题的能力和增加社会适应性。反向法在突破传统的PBL护理教学基础上再变异观点，通过正反法相结合，互补不足，从另一角度上，也更能诠释PBL护理教学法的精髓，从而真正发挥PBL创新教学法的优势。

［1］ 廖淑梅，刘 萌，刘明婷.PBL教学模式在护理研究生教育中的应用探讨［J］.中华现代护理学杂志，2009，4(9):568 －570.

［2］ 唐 云，崔世红.护理本科生儿科临床实习管理的探讨［J］.新疆医学，2007，37(5):325 －326.

［3］ 尹志勤，耿桂灵，廉秀丽，等.三环式教学法在儿科护理教学中的应用［J］.实用护理杂志，2003，19(7):73 －74.

［4］ 金吉平.PBL教学法在临床护理教学中的应用现状［J］.解放军护理杂志，2008，25(2):37 －38.

［5］ 袁春霞.角色互换法在《外科护理学》教学中的应用［J］.新课程研究(职业教育)，2008，7:90 －92.

［6］ 魏秀红，林艳霞，战同霞.应用PBL教学法培养护生的评判性思维能力［J］.中国医药导报，2008，5(7):81 －82.

The application observation of reverse method were used in PBL nursing teaching.

HE Li－ ping(Donghua Hospital of Dongguan city Guangdong province，Dongguan 523110)

Objective:To investigate the reverse method in PBL nursing teaching effect.Methods:64 cases were randomly divided into two groups:32 cases were teaching in PBL，32 cases were used of reverse method in the found of PBL teaching.Results:There was significant deviation from the investigate questionnaire of students and examine of result ect nine aspects in the test group and control group.Conclusion:The test group can improve the students studing interesting，the ability of analyze clinical question，communication，group spirit，clinical adaptability.The students examination result of theory，procedure，nursing history are obviously improve，the incidence rate of clinical nursing vicious were obviously decreased.

Reverse method;PBL nursing teaching method;Effect observation

523110 广东省东莞市东华医院新生儿科

何丽平:女，本科，主管护师

2012－02－21)

(本文编辑 王亚芹)