利卡汀联合TACE治疗原发性肝癌患者焦虑状况的影响因素分析

王会香 高洪波 张晓勇

王会香:女，本科，主管护师，护士长

原发性肝癌是恶性程度最高的肿瘤之一，全球发病率逐年增长，我国原发性肝癌年发病人数居全球第一。经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗是公认的肝癌非手术疗法的首选方法，对不能手术切除的中晚期肝癌治疗取得了良好的效果。近年来研究发现，TACE 联合利卡汀(131Ⅰ美妥昔单抗注射液)治疗原发性肝癌取得了良好疗效，尤其是抑制复发转移、延长生存时间等方面效果显著［1］。利卡汀是美妥昔单抗标记放射性核素碘131Ⅰ的交联物，为国家一类新药。该药主要通过131Ⅰ衰变发射的β 射线的电离辐射生物学效应［2］，以及抗体片段与HAb18G/CD147膜抗原结合封闭特定信号传导途径来实现抑制肝癌细胞的扩散和转移［3］，最终降低肝癌的转移和复发。在我国核素治疗起步较晚，患者了解核素知识少，导致患者怀着焦虑、恐惧的心情来进行治疗。加之肝癌恶性程度高，疾病进展快，患者焦虑情况非常普遍。本研究通过对利卡汀联合TACE 治疗原发性肝癌过程中患者出现的焦虑状况进行调查与分析，以了解患者在治疗过程中的焦虑状况及其影响因素，有助于对不同患者实施心理治疗及护理干预，帮助患者降低焦虑水平，提高患者治疗的依从性、生活质量和治疗效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年9月～2011年9月在我院肿瘤科行利卡汀联合TACE治疗患者72例，均经临床、病理及影像学检查确诊为原发性肝癌。其中男68 例，女4 例。年龄35～81 岁。均具有基本的阅读理解能力，愿意参加此项研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查内容 (1)患者基本资料，包括性别、年龄、文化程度、经济状况、付费方式、介入知识、肿瘤知识、对放射药物及放射性隔离的恐惧、担心辐射影响等。(2)采用焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑状况进行评定。量表有20 个条目，应用l～4 级评分法，标准分≥50 分为阳性划分，即大于50 分的为焦虑发生。分值越高，表明焦虑反应越严重。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查的方法在专人指导下进行调查，现场填写并收回。发放问卷72 份，回收72 份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 所得数据在SPSS 10.0 统计软件使用包上进行统计分析，数据以均数±标准差()表示，采用单因素方差分析及t 检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 焦虑情况 本组72 例利卡汀联合TACE 治疗患者，17例患者无焦虑，55 例患者存在焦虑，占76.39%。其中轻度焦虑27 例(49.09%)，中度焦虑20 例(36.36%)，重度焦虑8 例(14.55%)。

2.2 利卡汀联合TACE 治疗肝癌患者焦虑的单因素分析(表1)

表1 利卡汀联合TACE 治疗肝癌患者焦虑的单因素分析()

表1 利卡汀联合TACE 治疗肝癌患者焦虑的单因素分析()

注:1)为F 值，2)为t 值

影响因素 例数 焦虑评分(SAS)统计量 P值年龄(岁)＜45 15 46.55 ±6.08 5.87271) 0.0050 45～60 28 41.56 ±5.56＞60 12 38.78 ±7.22文化程度小学及以下 8 36.65 ±4.10 7.34731) 0.0015初中和高中 33 44.14 ±6.04大专及以上 14 46.96 ±7.18经济状况(元/月)＜2000 12 46.25 ±6.86 8.69121) 0.0006 2000～4000 27 41.16 ±5.89＞4000 16 36.00 ±6.95付费方式医保 40 38.56 ±7.58 0.83192) 0.4092自费 15 40.32 ±4.98介入知识不了解 8 36.83 ±8.02 0.89192) 0.3765了解 47 34.64 ±6.14肿瘤知识完全了解 6 42.30 ±6.76 62.32161) 0.0000部分了解 43 37.05 ±6.10不了解 6 9.12 ±4.24放射性知识完全了解 2 44.60 ±6.45 334.93431) 0.0000部分了解 25 51.05 ±6.12不了解28 12.25 ±4.84

表1 显示，年龄、文化程度、经济状况、肿瘤知识及放射性知识均对核素治疗肝癌患者的焦虑有影响(P＜0.05);而付费方式、介入知识对焦虑的影响则不显著(P ＞0.05)。

3 讨 论

焦虑是一种负性情绪，是个体所面临的潜在威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应，可引起内分泌及免疫系统的功能改变，进而影响癌症的发生、发展和转归［4］。本次调查结果显示，利卡汀治疗原发性肝癌患者焦虑发生率为76.39%，此结果明显高于傅建琴等［5］调查的肝癌患者焦虑发生率57.14%;与张春梅等［6］对核素显像者的焦虑调查发生率为72.78%的结果相似。肝癌的确诊及核素治疗作为应激源，无疑会引起患者强烈的心理应激反应，应对不当，必然导致心理障碍的发生，这对癌症的康复及预后极为不利。

3.1 性别、年龄、文化程度对利卡汀治疗肝癌患者焦虑发生率的影响 本次调查显示，患者年龄与焦虑发生有关，由于中年患者是家庭和社会的中坚力量，担负着家庭和社会的责任，故焦虑发生率较高。在文化程度方面，国外研究［7］提出，受教育年限与患者的焦虑程度成反比，即低文化素质者，其焦虑程度高。本次调查文化程度高的患者焦虑发生率明显高于文化程度低的患者，分析原因可能由于文化程度高的患者自我保护意识较强，对治疗效果及预后考虑较多，以及对核素治疗知识有一些认知又不够全面，担心核素治疗对自身和家人的辐射和污染，因此产生焦虑情绪。文化程度低的患者，掌握的核素知识有限或缺失，顾虑反而小一些。由于本次研究受样本量的限制，女性患者仅4 例，男性患者68 例，男女调查比例偏差大，所以没有进行不同性别间焦虑水平的比较分析，有待于以后研究中进一步深入探讨。

3.2 经济状况、付费方式对利卡汀治疗肝癌患者焦虑发生率的影响 Kobayashi［8］认为，家庭收入状况与癌症患者负性情绪的发生有密切关系，并直接影响到患者的生活质量。本次调查显示，家庭收入低的患者易产生焦虑情绪，其SAS 分值较高。肝癌是病死率高、治疗费用昂贵的疾病，肝癌患者除了要承受疾病及其治疗带来的痛苦外，还要承担支付巨大的医药费用所造成的心理压力。付费方式方面，医保患者与自费患者焦虑发生率相似。利卡汀治疗未纳入到医疗保险报销范围内，属于自费项目。付费方式对此项治疗患者焦虑情况的影响不大。张丽等［9］研究显示，多次住院进行利卡汀治疗的患者，治疗过程中均存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧心理，其最关心的大多为利卡汀治疗的效果而不是医疗费用，且担心疾病不能治愈。

3.3 介入知识、肿瘤知识对利卡汀治疗肝癌患者焦虑发生率的影响 本次接受调查患者多数在接受利卡汀治疗前曾经做过动脉化疗栓塞术(TACE)等治疗，对介入知识基本有所了解，由此带来的顾虑并不严重，因此由介入知识方面的因素引起的患者焦虑差异无统计学意义。肝癌恶性程度高，起病隐匿，病情进展快，而且容易复发转移，虽然治疗手段多样，但疗效不理想。本研究的病例均为失去手术机会或手术后复发转移的患者，随着治疗次数增多，对肝癌知识了解也增多，患者治愈的信心越小，焦虑发生率越高。对肿瘤知识不了解的患者，由于不清楚疾病的严重性，反而焦虑发生率低。

3.4 对放射性药物及放射性隔离的恐惧和担心辐射影响家人对焦虑发生率的影响 在以往的资料中对放射性治疗住院患者的研究不多，本次调查显示，利卡汀治疗患者对放射性药物存在较强的恐惧心理。邝超平［10］对99mTC-MIBI 运动心肌灌注显像患者的焦虑绝大部分是因为对放射性药物缺乏认识，对向其体内注射放射性同位素感到恐惧，担心放射性药物会对自身及与之密切接触的人造成损害，从而引发不同程度的紧张不安、焦虑。利卡汀联合TACE 治疗的患者对此疗法容易产生神秘感或恐惧心理［11］，从而引起焦虑。治疗后患者相当于一个活动的放射源，根据辐射防护要求，患者需住在特殊防护病房进行隔离5 d，期间患者之间不能互串病房，只允许在规定范围内活动。病房中的各种防护措施、控制区等警示标志、医护人员接触患者时穿防护服戴手套等着装均会使患者产生不同程度的焦虑，并成为治疗期间焦虑的主要因素。由于核辐射知识专业性强，普通群众对此缺乏系统的了解，社会公众普遍“谈核色变”，其实对核辐射的恐惧是大部分人的本能反应，原因在于核辐射无声、无形、无味，人们看不见，摸不着，防不胜防。接受利卡汀治疗的患者即使出院后体内仍会残存一定量的放射性物质，患者普遍担心由此给家人带来核辐射，增加了患者焦虑的发生率。

［1］余宙耀，程 涛，李灼亮，等.利卡汀治疗原发性肝癌72 例近期疗效观察［J］.广东医学，2009，30(1):124-126.

［2］骞爱荣，商 澎，李 郁，等.HAb18G/CD147 拮抗肽对肝癌细胞表面抗原HAb18G 的亲和性［J］.细胞与分子免疫学杂志，2003，19(2):127-129.

［3］xu J，shen ZY，chen XG，et al.A randonized controlled trial of Licartin for preventing hepatoma recurrence after liver transplantation［J］.Hepatology，2007，45(2):269-276.

［4］Matsushita T，Matsushima E，Maruyama M.Anxiety and depression of patients with digestive cancer［J］.Psychiatry Clin Neurosci，2005，59(5):576-583.

［5］傅建琴，李 珰.肝癌患者焦虑与抑郁状况及影响因素分析［J］.承德医学院学报，2010，4(27):367-369.

［6］张春梅.核素显像患者焦虑水平调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(19):30-31.

［7］Karanci AN，Dirik G.Predictors of pre-and postoperative anxiety in emergency surgery patients［J］.J Psychosom Res，2003，55(4):363-369.

［8］Kobayashi K，Morita S，Shimonagayoshi M，et al.Effects of socioeconomic factors and cancer survivors，worries on their quality of life(QOL)in Japan［J］.Psychooncology，2008，17(6):606-611.

［9］张 丽，周 静，朱爱平，等.影响131Ⅰ美妥昔单抗注射液治疗患者满意度的因素分析及对策［J］.护士进修杂志，2010，25(3):259-260.

［10］邝超平.99mTC-MIBI 运动心肌灌注显像者焦虑的原因分析与对策［J］.当代护士，2007，3:80-81.

［11］李 玲，肖书萍，郑传胜，等.介入联合131Ⅰ美妥昔单抗治疗原发性肝癌的护理［J］.护理学杂志，2009，24(7):80-81.