临床路径应用于喉癌患者健康教育的效果观察

张红伟，杨淑霞，陈小平，赵 莉，吴艳钦

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

临床路径应用于喉癌患者健康教育的效果观察

张红伟，杨淑霞，陈小平，赵 莉，吴艳钦

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

目的 探讨临床路径管理应用于喉癌患者健康教育，对提高患者自身保健能力及治疗依从性的积极影响。方法 采用传统对照的方法，选取82例喉癌手术患者，2007年1月～2008年12月的40例为对照组，采用常规方法进行健康指导；2009年1月～2010年12月的42例为治疗组，采用健康教育路径进行指导。在出院前对两组患者进行健康知识知晓率及遵医行为进行调查。结果 入院时两组患者健康知识知晓率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；健康教育后，治疗组患者对健康知识了解例数明显增加，且治疗依从性显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用临床路径进行教育不仅能有效提高患者的自身保健水平，提高治疗依从性，还能提高护士整体素质。

临床路径；喉癌；健康教育；治疗依从性

喉癌（Carcinoma of larynx）在头颈肿瘤中是高发病。主要采用手术治疗，多采用喉部分切除术或喉全切除术加颈淋巴结清扫术。头颈部解剖复杂，手术创伤大，术后面临暂时或永久失声、失嗅、误咽、气管造瘘口等诸多问题。使患者产生焦虑、抵抗等不良情绪，致使对治疗、护理的依从性降低，出现不能有效配合，甚至会由此引发一系列的并发症。有研究[1]表明，适宜的信息能帮助患者知晓自身健康状况并积极应对，提高参与诊治能力。我科自2009年以来，将临床路径管理应用于喉癌健康教育，实施规范系统的宣教，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2007年1月～2008年12月在我科住院手术的喉癌患者40例作为对照组，2009年1月～2010年12月在我科住院的喉癌患者42例作为治疗组，两组患者在性别、年龄、文化、职业、手术方案选择等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理 不定时对患者进行健康指导。

1.2.2 治疗组采用回顾性分析 对喉癌患者疗程中常见的各种护理问题及发生原因进行认真分析总结，经过科室集中讨论，并查阅资料，制定出科学规范的健康教育路径，由责任护士在住院各阶段进行针对性宣教。结果见表1。

1.3 评价的方法

1.3.1 采用自行设计的问卷评估两组患者对健康内容的知晓率，包括常规检查、用药、备皮、术后配合、活动、饮食、功能锻炼及出院注意事项等方面共20题，总分100分，＞60分为知晓，＜60分者为不知晓。两组患者在入院后和出院前各评价一次。发出问卷164份，发放、解释由专人负责，收回有效问卷164份，回收率100%。

1.3.2 治疗依从性评价 两组患者在出院时进行评价。主动接受治疗方案、护理，顺利完成住院治疗、护理为优；部分接受治疗方案、用药，配合完成大部分治疗及护理为良；不理解治疗方案、偶有不配合治疗、护理者为差。

表1 喉癌健康教育路径

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件进行分析，技术资料行x2检验，结果见表2-3。

表2 两组患者健康教育前、后对健康知识的知晓情况（例）

从表2看出，入院时，两组患者健康知识知晓率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；应用路径进行宣教后，治疗组患者健康知识知晓率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗依从性比较（例）

从表3看出，应用临床路径进行宣教后，治疗组患者治疗依从性明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

（1）临床护理路径是在标准护理计划指导下，为某一特定类型患者制定的住院期间的护理流程，是一种指导护理工作、有效实施健康教育的很好的方法[2]，可使护理行为更加规范、具体化。喉癌患者住院过程中，会随着治疗的进展、时间的推移出现各种各样的护理问题， 在以往的工作中，护士仅对容易出现的问题适时宣教。而临床路径的使用，使护理宣教工作流程变得清晰、具体。护士按照路径表进行工作，减少了工作的盲目性，避免了护士由于工作繁忙、水平差异等造成的遗漏。责任护士在适宜阶段完成其规定的指导内容，有利于患者及家属及时获取有用信息，提高对治疗、护理措施的认知程度，从而积极配合。健康教育路径促使责任护士和患者明白什么时间需要做什么、如何做；护理管理者还可以通过有目的的检查来考核护士工作完成效果，并与绩效考核挂钩，从而增强护士的职业责任感和对专业知识的需求，提高了护士自身素质，也提高了护理质量。

（2）喉癌患者在面对疾病及手术过程中，心理压力增大，耐受力减弱，对信息接受能力也随之减弱。因此，常规的宣教形式往往效果不佳。应用路径管理，可以使患者在整个住院周期中都能得到有计划、系统的护理服务。喉癌健康教育路径从入院当天、术前、术前一天准备、术晨、回房后、术后恢复期直至出院以及出院后的注意事项都逐项的向患者讲明。护理人员每天按照路径向患者提供定时、规范、细致的护理服务，增加了护患之间的交流，减少了遗漏，使诊疗和护理工作能够有序进行，有效解决了患者在住院期间不同治疗阶段出现的护理问题，满足了患者关于治疗、护理、康复的需求，从而提高了患者的健康水平。

（3）治疗依从性是指患者的行为（活动、饮食、用药等）与临床医嘱的一致程度。有研究[3]表明，接受过有效健康教育的患者不仅能够提高自身保健水平，遵医主动性增强，而且焦虑情绪也会随之减轻。依从性取决于患者，是保证治疗、护理顺利进行的重要条件。健康教育路径的应用，使护士真正了解患者的需要，从而实施帮助，缩短了护士与患者之间的距离，使患者产生安全感，增进对医护人员的信任，这也是提高治疗依从性的决定性因素之一。事实证明，喉癌健康教育路径的应用，对于提高患者健康知识水平具有明显的效果，提高了患者治疗依从性，保证了诊疗和护理措施的实施，最大限度的减少了并发症，保证了护理质量；并且提高了患者出院后的自我护理能力，提高了患者的生活质量和满意度。只有医务人员尊重、理解、关心患者，患者信任医务人员，才有利于提高患者的治疗依从性[4]，促进康复。

[1]李秋萍,李红梅.癌症患者的信息知情情况和抑郁程度的调查[J].解放军护理杂志,2006,23(9):39-41.

[2]何瑞仙,徐 波.欧美护理发展新概念:临床路径[J].护理管理杂志,2002,2(2):22-24.

[3]张付全,唐秋萍.癌症患者的心理康复[J].中国康复医学杂志,2003,18(12):770-772.

[4]Zyezynski TM,Coyne KS.Hypertension and current issues in compliance and patient outcome[J].Curr Hypertens Rep,2000,2(6):510-514.

A clinical pathway is applied in patients with the effect of health education laryngeal cancer research

ZHANG Hong-wei,YANG Shu-xia,CHEN Xiao-ping,ZHAO Li,WU Yan-qin
(Hebei University Hospital of Heibei,Baoding,Hebei China,071000)

Clinical pathway;Laryngeal carcinoma;Health education;Treatment compliance

R473.73

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.036.077.03

〔Absrract〕Objective to explore the clinical pathway management application in laryngeal cancer patients health education, to improve the patient's own health care ability and treatment of compliance positive impact. Methods the traditional control method, the selection of 82 cases of laryngeal cancer surgery patients, from January 2007 to December 2008, 40 cases of control group, the conventional method instruction for health, from January 2009 to December 2010, 42 cases for the observation group, the health education path for guidance. Before discharge from the two groups of patients with health knowledge popularity and medical behavior as the investigation. Results The of two groups of patients on health knowledge popularity comparative differences was statistically significant (P＞0.05); Health education, watch the groups of patients on health knowledge significantly increased the number, and treatment adherence significantly higher than those in the control group, the two groups of comparisons significant difference (P＜0.05). Conclusion using clinical education not only path can improve the health of patients with their own level, and improve the treatment adherence, still can improve the overall quality of the nurse.

2012－02－28

张红伟（1971－），女，河北省唐县人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。

(本文编辑: 赵 微)