早期针灸干预对急性高血压脑出血患者脑水肿消退的临床观察

刘 旭，杨衍宁，刘忠伦，吴明贵，周一敏

（1.贵州航天医院 贵州 遵义 563003；2.贵州绥阳县中医院外二科 贵州 绥阳 563399；3.贵州省思南县人民医院 贵州 思南 565100）

早期针灸干预对急性高血压脑出血患者脑水肿消退的临床观察

刘 旭1，杨衍宁1，刘忠伦2，吴明贵2，周一敏3

（1.贵州航天医院 贵州 遵义 563003；2.贵州绥阳县中医院外二科 贵州 绥阳 563399；3.贵州省思南县人民医院 贵州 思南 565100）

目的 观察早期针灸干预对急性高血压脑出血患者脑水肿消退的影响。方法 将55例高血压脑出血患者随机分为针刺组和对照组, 两组患者的常规治疗相同, 针刺组常规西药治疗基础上加用针灸治疗。结果 经治疗后的第28 天，针刺组与对照组比较，针刺组的总有效率为85.7%，对照组的总有效率为62.9%，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后的第1 、7 、28 d做CT比较，治疗组脑出血后血肿和水肿的体积较对照组小，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对急性高血压脑出血患者进行早期针灸干预可以促进脑水肿的消退，提高治疗总有效率。

针灸；高血压脑出血；脑水肿

高血压性脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是临床上一种常见的多发于中老年的的脑血管疾病, 其具有致死率和致残率高的特点。随着老龄化社会进程的不断加快和脑出血患者发病年龄的日益年轻化，脑出血患者的绝对人数还将不断的增加[1]。脑出血后脑体积增大, 发生脑水肿,使颅内压增高, 甚至导致脑疝的形成, 危及到患者的生命。因此有效减轻脑出血后脑水肿, 对降低死亡率和改善患者的预后非常重要[2]。几千年来我国应用针灸、中药等防治中风病积累了非常丰富的临床经验[3]。 本研究对急性高血压脑出血患者采取早期针灸干预，观察其对脑水肿消退的影响，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

55例患者为我院2008年6月至2011年5月神经外科所收治，均符合高血压诊断标准: 参照 1999 WHO /ISH 高血压治疗指南“高血压血压水平的定义与分类”标准和全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》，并经头部检查确诊为脑出血。严重昏迷、严重的智力障碍以及合并有严重心肺并发症的患者除外。55例患者随机分为针刺组（28例）和对照组（27例）。针刺组男16例，女12例，平均年龄（52±8.6）岁；对照组男14例，女13例，平均年龄（51±9.0）岁。两组患者在性别、年龄、出血部位、严重程度、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者的药物治疗按照神经外科的一般常规治疗进行处理。针刺组在对照组基础上进行早期针灸治疗，具体操作是：清醒患者，取人中、内关、三阴交，配极泉、委中、尺泽等为主穴。对于部分发病48 h内出现昏迷的患者，伴有牙关紧闭、两手紧握的患者可取穴人中、太冲、内关等穴位，采用泻的手法；伴有目合口张、二便失禁的患者可取百会、神阙等穴进行艾灸。恢复期患者，肢体偏瘫者可取曲池、合谷、环跳、足三里、三阴交穴等；失语则取穴通里、哑门等，急性期根据患者的病情情况治疗1～2次/d，恢复期治疗2次/d。

1.3 观察指标

治疗后的第28天采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者进行神经功能评分，并分别在治疗后的第1、7 天、第28天进行CT检查。用多田氏法对血肿和水肿体积进行测量[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组总疗效比较

经治疗后的第28天，针刺组与对照组比较，针刺组的总有效率为85.7%，对照组的总有效率为62.9%，差异有统计学意义（P＜0.01），结果见表1。

表1 两组总疗效比较（例）

2.2 治疗后的第1、7、28天，头颅CT比较

治疗组脑出血后血肿和水肿的体积较对照组小，差异有统计学意义（P＜0.01），结果见表2-3。

表2 两组血肿体积变化的对比（mL，）

表2 两组血肿体积变化的对比（mL，）

注：与对照组比较，*P＜0.01。

组别 第1 天 第7天 第28天治疗组 28.41±3.13* 30.97±4.32* 7.01±2.01*对照组 29.23±3.43 37.23±4.54 12.24±3.54

表3 两组血肿周围水肿体积变化的对比（mL，）

表3 两组血肿周围水肿体积变化的对比（mL，）

注：与对照组比较，*P＜0.01。

组别 第1 天 第7天 第28天治疗组 11.53±3.24* 26.78±4.41* 11.34±2.31*对照组 12.02±3.34 37.51±4.62 20.67±3.82

3 讨论

传统医学认为，脑出血属中医出血性中风范畴，其病机为虚、火、风、痰、气、血六端，病性多为本虚标实[5]。

对脑卒中恢复期患者采取针灸疗法的疗效目前是确切的，但对于急性期的脑卒中患者该疗法是否适用则存在着不同的看法，尤其是脑出血急性期的患者，一部分人认为针灸治疗会使患者受到刺激而使出血加重，所以在脑卒中的早期采取针灸治疗。石学敏院士曾对于不同病理阶段的脑卒中患者采取醒脑开窍针法进行针刺治疗[6]，其中包括急性期脑出血的患者，取得良好的疗效，证明对脑卒中患者早期运用针灸治疗不但不会使病情加重，反而有利于肢体功能的康复。本研究对急性高血压脑出血患者早期采取针灸治疗，观察其对患者脑水肿消退的临床疗效。结果显示，治疗后的第1、7、28天治疗组的临床疗效较对照组好，治疗组脑血肿和脑水肿的面积较对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果与既往研究结果大致相同，提示对急性高血压性脑出血患者早期采取针灸治疗，能促进患者神经缺损功能的恢复和促进脑血肿和水肿的消退。针刺治疗脑出血具有以下作用：（1）脑卒中早期可使脑血管痉挛快速解除；（2）可以促进脑出血的吸收，能够使血肿减少甚至消失。（3）使脑水肿改善。（4）保护脑细胞。

综上所述，在急性高血压性脑出血患者早期采用针刺治疗，对患者脑水肿的消退有积极作用，可推荐在临床中进一步验证和应用。

[1]陈红云,刘建平.针刺疗法用于中风康复[J].中西医结合学报,2007,5(3):362.

[2]史福平,张国华,王 珊,等.脑出血患者血清肿瘤坏死因子−a含量动态变化及其与C−反应蛋白的相关性研究[J].临床医学,2006,26(1):61.

[3]Fan Yong-ping.Problems and consideration on treatmen of cerebrovascular diseases with Chinese Medicine[J].Chinese Journal of Clinical Rehabilitation,2005,9(1):254-256.

[4]张国华,董 梅,廖晓凌.麝香注射液对脑出血后脑水肿的影响及临床疗效[J].脑与神经疾病杂志,2005,13(1):4.

[5]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:342-348.

[6]石学敏.醒脑开窍针法治疗脑卒中[J].中国临床康复,2003,7(7):1057-1059.

The Effect of Early Acupuncture Intervention on Subsidence of Brain Edema in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LIU Xu,YANG Yan-ning,LIU Zhong-lun,WUming-gui,ZHOU Yi-min
(Guizhou Aerospace Hospital,Zunyi,Guizhou 565100,China)

Acupuncture; Hypertensive cerebral hemorrhage; Brain edema

R743.2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.007.016.02

〔Absrract〕Objective To observe the effect of early acupuncture intervention on subsidence of brain edema in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 55 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into acupuncture group and control group. They were given the same basic treatment.Acupuncture group was added acupuncture on the basis of western medicine treatment.Results After treated for 28 d, the total effective rates were 85.7%in acupuncture group and 62.9% in control group, the difference had statistical significance (P＜0.01). The comparison of CT in 1 d, 7 d and 28 d after treatment, the volume of brain edema in treatment group was smaller than that in control group,the difference had statistical significance (P＜0.01). Conclusion Early acupuncture intervention for hypertensive cerebral hemorrhage can facilitate the subsidence of brain edema and improve the effective rate of treatment.

2012－03－15

刘 旭（1966－），男，贵州正安县人，本科，主任医师，主要研究方向为脑血管病、颅内肿瘤。

(本文编辑: 马宏宇)