宫内节育器取出技术操作对妇女心理状态影响的临床观察

楚光华 邹 燕 吴尚纯 速存梅 田爱萍 黄紫蓉 方爱华 王晓晔王翠萍 刘 静 丁悦虹 张 珏 张洪雁1 栗翠萍1

1.北京协和医学院研究生院(100730);2.国家人口计生委科学技术研究所;3.云南省人口和计划生育科学技术研究所;4.成都中医药大学四川省计划生育科研所;5.复旦大学附属妇产医院;6.上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院;7.北京大学第三医院妇产科;8.青岛市计划生育科研所;9.山东省计划生育科学技术研究所;10.浙江省计划生育科学技术研究所;11.天津医科大学第二医院;12.吉林省人口生命科学技术研究院;13.陕西省计划生育技术指导所

·临床研究·

宫内节育器取出技术操作对妇女心理状态影响的临床观察

楚光华1，2邹 燕2，*吴尚纯2速存梅3田爱萍4黄紫蓉5方爱华6王晓晔7王翠萍8刘 静9丁悦虹10张 珏11张洪雁12栗翠萍13

1.北京协和医学院研究生院(100730);2.国家人口计生委科学技术研究所;3.云南省人口和计划生育科学技术研究所;4.成都中医药大学四川省计划生育科研所;5.复旦大学附属妇产医院;6.上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院;7.北京大学第三医院妇产科;8.青岛市计划生育科研所;9.山东省计划生育科学技术研究所;10.浙江省计划生育科学技术研究所;11.天津医科大学第二医院;12.吉林省人口生命科学技术研究院;13.陕西省计划生育技术指导所

目的:了解取出宫内节育器(IUD)妇女的心理状态，探讨规范计划生育服务对妇女心理状态的影响。方法:选取我国IUD使用有代表性的6个省的医疗服务机构作为研究现场，以抽签的方法随机决定干预组和对照组。干预组按照标准操作程序进行IUD取出手术，对照组则按照各协作中心日常的操作技术进行。对2008～2009年到本研究的各协作中心进行取出IUD手术并自愿参加本项研究的970例健康研究对象在手术前和手术后1个月随访时进行症状自评量表(SCL－90)的心理测评。结果:研究对象术前各因子评分均高于术后(P＜0.05);干预组量表中各因子评分均低于对照组(P＜0.05)。结论:规范取出IUD操作对提高取器妇女的心理健康状态有一定的作用。

宫内节育器取出 育龄妇女 症状自评量表 心理状态

计划生育的服务对象主要是健康妇女，计划生育措施对于妇女心理状态的影响值得关注。国内对取出宫内节育器(IUD)妇女心理分析研究很少，且多从定性角度，较少从心理学测量角度进行探讨［1］。本研究应用症状自评量表(SCL－90)对取出IUD妇女手术前后的心理状态进行测评，分析探讨标准的IUD取出操作对妇女心理健康的影响，为更好地进行计划生育优质服务提供参考［4］。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择代表我国经济发展水平高、中、低的浙江、山东、吉林、陕西、四川和云南6个省作为研究现场，每个省选择一个三甲医院或省级计划生育服务中心，并按整群随机的方法在每个省选择4个县级计划生育服务机构(浙江省选择2个)，共计6个三甲医院或省级计划生育服务中心、22个县级计划生育服务站。考虑到每个省的三甲医院或省级计划生育服务中心的技术条件和实际情况，均作干预组，将所选择的县级计划生育服务机构以抽签的方法随机分为干预组和对照组，按计量资料样本量估计公式(n=4S2/d2)，并结合研究实际情况，共纳入2008～2009年到这些机构接受服务、自愿参加本项研究并同意按要求接受随访的健康妇女。

1.2 干预方法

以循证医学相关的原则和方法为基础，参照《临床技术操作规范·计划生育分册》［2］、《临床诊疗指南·计划生育分册》［3］，并咨询国内有关专家制定取出IUD标准操作程序(SOP)。SOP与日常操作区别在于，它对IUD取出手术中的每个步骤进行了标准化、规范化、细化和量化的说明和指导，使服务提供者的操作更加规范。对干预组的技术操作人员按照IUD取出SOP进行系统培训，使干预组研究人员能够理解和掌握其内容和使用方法，并按培训要求进行IUD取出手术的各项操作。对照组则按照各协作中心常规方法进行手术。

1.3 调查与随访

对要求取出IUD的妇女进行问诊和临床检查，填写筛选表以了解研究对象的一般情况(年龄、月经情况和孕产史等)以及妇产科病史(前置胎盘、胎膜早破、子宫肌瘤、卵巢囊肿等)。向符合取出IUD指征的妇女介绍本项研究的内容和要求，自愿参加者签署书面知情同意书并采用SCL－90量表对研究对象术前的心理状态进行测量。由专人进行手术，并填写手术记录，术后告知研究对象注意事项和随访时间。对所有取出IUD的研究对象在术后1个月返诊随访时再次进行心理状态的测评。

1.4 观察指标

SCL－90量表共90个项目，每个项目均采用1～5级的评分制，分别表示无、很轻、中度、偏重、严重;评测妇女的相关精神症状，包括思维、情感、行为、意识、生活习惯、人际关系、饮食及睡眠等［5］。该量表共包括10个因子，每一因子分=组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数。其中总分:即90个项目单项分相加之和，反映其病情严重程度。总均分:总分/90，表示从总体情况看，该受检者的自我感觉位于1～5级间的哪一个分值程度上。阳性项目数:单项分≥2的项目数，表示受检者在多少项目上有“病状”。阴性项目数:单项分=1的项目数，表示受检者“无症状”的项目有多少。阳性症状均分:阳性项目数的总分/阳性项目数，表示受检者在“有症状”项目中的平均得分，反映受检者自我感觉不佳的项目，其严重程度究竟介于哪个范围。

1.5 数据收集与统计学方法

核查所有收集资料，对数据中的缺失、逻辑错误等问题与相关单位联系、核实，经校正后采用Epi-Date 3.1软件进行双录入，经比对无差异后导入数据库。采用SPSS13.0软件对数据资料进行统计分析。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况

共接收研究对象970例，完成临床随访958例，失访率1.24%，年龄38.46 ±9.24(19 ～67)岁。干预组629例，对照组329例，两组研究对象一般情况比较，除IUD放置时间、分娩次数、宫颈检查情况、文化程度和职业外，其他情况无统计学差异(表1)。

2.2 SCL－90评分

所有研究对象术前各因子评分均高于术后(表2)，干预组各因子评分均低于对照组(表3)。

表1 两组研究对象一般情况比较

表2 研究对象IUD取出术前后SCL－90评定结果比较(分，±s)

表2 研究对象IUD取出术前后SCL－90评定结果比较(分，±s)

评定项目 术前(n=970) 术后(n=958)FP躯 体 化1.29 ±0.38 1.21 ±0.32 28.333 ＜0.001强 迫 1.25 ±0.40 1.19 ±0.32 11.569 0.001人际关系 1.23 ±0.37 1.18 ±0.31 9.994 0.002抑 郁 1.24 ±0.34 1.19 ±0.30 9.720 0.002焦 虑 1.18±0.30 1.13±0.24 14.853 ＜0.001敌 对 1.22±0.40 1.16±0.31 14.334 ＜0.001恐 怖 1.13 ±0.28 1.10 ±0.23 5.041 0.025偏 执 1.15 ±0.31 1.12 ±0.26 7.701 0.006精神病性 1.12 ±0.28 1.08 ±0.22 9.610 0.002其 他 1.22 ±0.32 1.18 ±0.29 8.981 0.003总 分 108.86±27.03 104.33±21.94 16.236 ＜0.001总 均 分 1.21±0.30 1.16±0.24 16.236 ＜0.001阳性项目数 15.11±17.78 12.04±15.18 16.565 ＜0.001阴性项目数 74.89±17.78 77.96±15.18 16.565 ＜0.001阳性症状均分2.15 ±0.32 2.10 ±0.26 8.506 0.004

表3 两组研究对象IUD取出术SCL－90评定结果比较(分，±s)

表3 两组研究对象IUD取出术SCL－90评定结果比较(分，±s)

评定项目 干预组(n=629) 对照组(n=329)FP躯 体 化1.22 ±0.32 1.31 ±0.40 24.468 ＜0.001强 迫 1.20 ±0.34 1.26 ±0.39 11.465 0.001人际关系 1.19 ±0.32 1.24 ±0.38 9.185 0.002抑 郁 1.19±0.30 1.26±0.36 21.061 ＜0.001焦 虑 1.14 ±0.25 1.18 ±0.32 6.980 0.008敌 对 1.17±0.32 1.24±0.42 12.442 ＜0.001恐 怖 1.11 ±0.25 1.14 ±0.28 4.826 0.028偏 执 1.12±0.25 1.17±0.34 12.616 ＜0.001精神病性 1.09 ±0.22 1.12 ±0.30 6.053 0.014其 他 1.17±0.28 1.25±0.35 25.108 ＜0.001总 分 104.78±22.22 110.07±28.58 17.142 ＜0.001总 均 分 1.16±0.25 1.22±0.32 17.142 ＜0.001阳性项目数 12.11±15.66 16.38±17.94 26.626 ＜0.001阴性项目数 77.89±15.66 73.62±17.94 26.626 ＜0.001阳性症状均分2.12 ±0.28 2.14 ±0.31 0.649 0.420

3 讨论

心理健康是指个体心理活动在本身及环境许可的范围内所能达到的最佳功能状态，对个人乃至整个社会都具有非常重要的意义［6］。在我国2.30亿采用各种避孕措施的已婚妇女中，有1.14亿妇女正在使用 IUD，占 49.79%［7］，IUD 是我国妇女使用的最主要的避孕方法。在临床上当使用IUD者需要取出IUD时，由于不同妇女的个体差异，再加上取出IUD手术需要盲视下操作以及在一些服务机构存在手术不能规范实施等原因，致使妇女在接受取器手术时会产生各种心理反应［8］。这些不仅为育龄妇女造成躯体上的不适或并发症的发生，同时也对她们的心理健康带来了一定的影响，使她们在接受手术时产生较大的心理压力［9］。因此取出IUD手术对女性心理健康的影响值得关注。本研究正是应用SCL－90量表在前瞻性临床观察性研究的基础上对受试对象在取出IUD手术前和术后1个月随访时分别对其心理健康状况进行测量和记录，从而了解研究对象的心理状况。

从研究对象心理健康状况得分情况来看，术前在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等各因子得分方面均高于术后;在总分、总均分、阳性项目数、阴性项目数和阳性症状均分等方面，手术前后心理状态评分也有明显差异，提示研究对象术前心理状态与术后相比较差。这可能主要是因为研究对象对取出IUD手术不很了解，再加上年龄、职业、文化程度、家庭背景、体质强弱及性格类型不同，因此在接受手术前往往表现为怕痛、怕出血、怕取器失败或其他取器并发症的发生、怕影响劳动能力等，致使研究对象在术前各因子得分较高，而术后心理状况明显好转。

从研究对象术后心理健康状况得分情况来看，干预组在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等各因子得分均低于对照组;在总分、总均分、阳性项目数、阴性项目数等方面的心理状态评分与对照组相比也有明显差异，提示干预组研究对象的心理状态好于对照组。这可能主要是由于干预组是按照课题组制定的操作性较强的SOP进行操作有关，再加上课题开始前，对技术人员进行培训，其技术较为娴熟、规范，术前注意和研究对象沟通，术中出血，疼痛，穿孔等并发症发生较对照组少等原因所致。

随着“生物－心理－社会”医学模式的发展，对妇女实施取出IUD的过程中，必须根据其年龄、心理状态、文化层次、职业以及对手术的了解程度等情况，从受术者自身出发，实施相应的心理疏导，使受术者处于最佳的身心状态，积极应对手术，最大限度减少手术对她们心理健康造成影响，从而更好的保护广大妇女，促进她们的心理健康。同时，制定符合我国国情的，操作性强的取IUD手术标准操作规范，帮助服务提供者提高手术全过程的服务质量，使手术更加安全和顺利，对减少手术并发症的发生和促进育龄妇女的心理健康水平将起到重要作用。

1 陈粮，袁荣亲，郭练，等.放置宫内节育器育龄妇女的心理状态分析［J］.中国计划生育学杂志，2011，19(9):553 －555.

2 中华医学会.临床技术操作规范/计划生育学分册［M］.北京:人民军医出版社，2004:2.

3 中华医学会.临床诊疗指南/计划生育学分册［M］.北京:人民卫生出版社，2005:15.

4 张明圆.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998:38－40.

5 Kirchmann H，Schreiber－Willnow K，Seidler KP，et al.SCL－90－R symptom profile clusters among inpatients undergoing psychodynamic group psychotherapy:cluster stability，associations with clinical characteristics and treatment outcome［J］.Psychopathology，2011，44(2):71－82.

6 Cooper B.Mental health epidemiology today:a monitor of distress［J］.Epidemiol Psychiatr Sci.2012，21(2):171 －173.

7 国家人口计生委科技司.12万例宫内节育器避孕效果调查报告［J］.中国计划生育学杂志，2007，15(3):132.

8 施慎逊，闻晖，张明园.我国妇女精神卫生问题的研究现状及建议(一)［J］.上海精神医学，2003，15(5):304 －306.

9 刘破资，左焕琮，关兆东.计划生育生殖健康心理卫生学［M］.北京:中国人口出版社，2004:125－139.

10 杜天竹，黄晓慧，徐胜美，等.放置宫内节育器妇女术前焦虑因素及对策分析［J］.中国妇幼健康研究，2007，18(3):204 －205.

Effect of operating procedure of intrauterine device removal on the psychological status of women

Chu Guanghua1，2，Zou Yan2，Wu Shangchun2，Su Cunmei3，Tian Aiping4，Huang Zirong5，Fang Aihua6，Wang Xiaoye7，Wang Cunping8，Liu Jing9，Ding Yuehong10，Zhang Jue11，Zhang Hongyan12，Li Cunping13
Beijing Union Medical College，Beijing100730;2.National Research Institute for Family Planning;3.Yunnan Provincial Research Institute for Population＆Family Planning;4.Sichuan Family Planning Research Institute，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine;5.Obstetrics＆Gynecology Hospital of Fudan University;6.International Peace Maternity＆Child Health Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University;7.Department of Obstetrics＆Gynecology，Peking University Third Hospital;8.Qingdao Research Institute for Family Planning;9.Shandong Provincial Institute for Family Planning;10.Zhejiang Provincial Institute for Family Planning;11.The Second Hospital Affiliated to Tianjin Medical University;12.Jilin Research Institute for Population＆Life Sciences;13.Family Planning Institute of Shaanxi Province

*Corresponding author:Email:zyljlyh@yahoo.com.cn

Objective:To study the psychological and mental health status of women of reproductive age at the removal of intrauterine device(IUD)，and explore the effect of the standardized surgical operation on women＇s psychological state.Methods:A comparative，multicenter clinical observational study was performed.The representative sample was selected from six provinces＇medical institutions.In each province one provincial health service center and four county － level family planning service stations were selected by the random cluster method，and randomly assigned to intervention and control groups.In intervention group the IUD was removed with the standard operating procedures，while in control group the surgical operationwasthe daily－used technique in each individual institution.A total of 970 eligible women were recruited from 2008 to 2009.Women underwent psychological evaluation with symptom checklist 90(SCL－90)before intrauterine device removal and at post－operative follow －up one month later，respectively.Results:The pre－operative scores of SCL－90 of the studied women were all higher than the post－operative ones(P＜0.05).The post－operative scores of SCL －90 of the women in the intervention group were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The procedure of IUD removal is safe，simple，effective，reversible and acceptable，but it，as a source of stress，could have some effect on the psychological state of women.Standardized surgical operation could have a positive effect on the mental health status of women.

Intrauterine device removal;Women of reproductive age;Symptom checklist 90;Mental health

10.3969/j.issn.1004 －8189.2012.11

国家“十一五”科技支撑计划课题(编号:2006BA115B10)

2012－06－05

2012－09－04

*通讯作者:zyljlyh@yahoo.com.cn

［责任编辑:王丽娜］