药物流产的可接受性及影响因素分析

俞艳锦 庄亚玲 钱志大 陈绣瑛 黄丽丽，*

1.浙江省杭州市西湖区留下街道计划生育服务站(310023);2.浙江大学医学院附属妇产科医院;3.浙江大学医学院附属义乌医院

·调查研究·

药物流产的可接受性及影响因素分析

俞艳锦1庄亚玲2钱志大2陈绣瑛3黄丽丽2，*

1.浙江省杭州市西湖区留下街道计划生育服务站(310023);2.浙江大学医学院附属妇产科医院;3.浙江大学医学院附属义乌医院

目的:了解药物流产可接受性及其影响因素。方法:采用分层整群随机抽样方法，在三级医院、二级医院、计划生育服务站共调查要求人工流产的妇女1 342人，有效问卷1 305份，以药物流产组331人作为观察组，手术流产组974人作为对照组进行分析。采用视觉模拟表格做可接受性的评估。结果:药物流产组20～39岁年龄比例(98.5%)高于手术流产组，大专及以上学历(60.4%)、月收入＞3 000元者(38.1%)、管理营销和自由职业(76.4%)均高于手术流产组。多因素分析显示年龄、文化程度是流产方式选择的影响因素。医护人员和乡(村)计生人员等渠道获取流产知识不利于药物流产的选择。对既有药物流产史又有手术流产史的108人进行分析，结果显示该人群对两种流产方式的满意度无差异。结论:药物流产更易被教育水平高的人群接受，有人工流产经历的妇女对药物流产的可接受性与手术流产相似，应尊重妇女流产方式的知情选择，更好地开展流产后计划生育服务。

药物流产 可接受性

全世界每年约有8千万妇女因非意愿妊娠而行人工流产［1］，负压吸宫手术流产和药物流产是主要流产方式。手术流产具有成功率高、出血少、手术时间短、妊娠反应消失快等优点，缺点是感觉疼痛、有手术并发症。而药物流产具有非侵入性、流产成功率高、自然及良好私密性等优势受到部分妇女的青睐，临床有效率为 93.5% ～ 95%［2～5］，但有一定比例的不全流产和流产失败，并且近年来静脉麻醉下手术流产(无痛人流)的增加，使得临床上选用药物流产的数量远低于手术流产，这似乎都影响了该方法在临床上的可接受性。为评价药物流产方法的可接受性及其影响因素，本文进行了问卷调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层整群随机抽样方法，在杭州市选择三级医院、二级医院、计划生育服务站各一家，2011年6～10月在被选机构确诊并要求终止妊娠、妊娠时间＜16周，年龄15～49周岁的妇女做为研究对象。所有对象均自愿接受本调查。

1.2 研究方法

采用问卷调查的方法。通过文献查阅、专题小组讨论并经专家多次审核，确定问卷内容，调查内容包括研究对象的社会人口学特征、人工流产的危害性和满意度、人工流产方式的选择以及避孕知识知晓情况等。调查前由调查人员向调查对象说明调查目的、意义和注意事项后，问卷交由调查对象自行填写。研究根据本次人工流产方式将调查对象分为药物流产组和手术流产组。对既有药物流产又有手术流产史的妇女采用视觉模拟表格［6］进行可接受性评估。

1.3 质量控制

问卷通过预调查修改完善后正式开始使用。选择有医学背景的专业人员作为调查人员并进行培训。问卷回收后统一审核、编码，采用EpiData3.1建立数据库，对数据进行双录入。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计处理。采用χ2检验分析和二分类变量的logistic回归分析。

2 结果

2.1 人口学特征

本研究共调查1 342人，有效问卷1 305人。年龄为27.7±1.2 岁，孕周为 7.2 ±1.4 周，其中药物流产331人(25.4%)，手术流产 974 人(74.6%)。两组间年龄、文化程度、收入、职业有统计学差异(P＜0.001)。婚姻状况差异无统计学意义。见表1。

表1 两组流产妇女不同人口学特征比较［例(%)］

2.2 流产相关知识及获取情况

药物流产组在首次性生活前后了解避孕知识者(81.1%)多于手术流产组(70.8%)，避孕措施的知晓情况(78.12%)也高于手术流产组(71.81%)，但两组妇女对人工流产并发症的认识没有差异(48.6%、47.4%);药物流产组和手术流产组避孕知识来源前6位的分别是广播电视(22.5%、25.3%)、网络(18.9%、19.3%)、朋友(16.7%、19.8%)、医护人员(16.6%、13.4%)、学校教育(10.0%、7.9%)和乡村人口计生人员(9.5%、8.8%)，其人工流产方式的决定依次是在医生的指导(51.1%、49.7%)、自行决定(36.2%、36.8%)和朋友或亲人建议(12.7%、13.3%)。

2.3 流产方式选择的影响因素分析

为进一步探讨人工流产方式选择的影响因素，引入文化程度、年龄、收入、职业、信息来源等因素进行logistic回归分析(表2)。结果显示:教育程度较高的妇女更倾向于使用药物流产;相比＜20岁人群，20～29岁、30～39岁女性更加倾向于使用药物流产，而＞40岁倾向使用手术流产;收入、职业对流产方式的选择未见影响;医护人员和乡村人口计生人员的引导不利于药物流产的选择。

表2 流产方式选择影响因素logistic回归分析

2.4 人工流产方式的可接受性

本研究中有人工流产史妇女108人，对该组人群就上次人工流产方式满意度进行问卷调查分析。结果药物流产组中(39人)对药物流产服务不满意、较满意和满意的人数分别是3人(7.7%)、10人(25.6%)和26人(66.7%);手术流产组(69人)对流产服务的满意度分别为3人(4.3%)、14人(20.3%)和52人(75.4%)，该两类人群对以往人工流产方式满意度无统计学差异(χ2=1.084，P=0.582)。

3 讨论

最近研究发现，虽然医务人员普遍认为药物流产具有可接受性好和身体损伤小等优点，还适用于一些人工流产高危因素妇女，如疤痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、反复人工流产、宫颈坚韧等，但认为药物流产还有出血多、失败率高、处理时间长、副作用较多，尤其与流产妇女沟通比较困难等缺点，因此在药物流产和手术流产都适用的情况下，权衡利弊后仅少部分医务人员推荐采用药物流产［7］。本研究资料显示，在人工流产人群中，药物流产的可接受性与手术流产相似，提示两种人工流产方法都能被妇女所接受，没有偏好。研究中发现，影响人工流产方式选择的因素依次是医生的指导、自行决定和由朋友或亲人决定。多因素分析显示医护人员和乡村人口计生人员的引导不利于药物流产的选择。说明医务人员是传递药物流产相关知识的主体，临床上药物流产数远低于手术流产数，可能与医务人员推荐偏好有关。医务人员实际工作中无法预见药物流产的成败，可能会出现后续的清宫手术干预，因此医务人员在药物流产前需向流产妇女做更多的解释，如药物流产失败导致的清宫、并发症、多次复诊以及相关费用的增加和副作用等，与流产妇女进行沟通，无形中增大了医务人员的时间和精力投入，往往导致医务人员更加偏好手术流产。我们认为在两种人工流产方式都适用的情况下，应采取更有效的方式使流产妇女了解药物流产相关知识，真正做到知情选择。

研究发现，20～39岁女性更加倾向于使用药物流产，而＜20岁和≥40岁的更倾向使用手术流产，这可能与计划生育操作常规中所列的药物流产的适用范围为18～40周岁年龄段［8］有关。本研究还发现教育程度较高的妇女更倾向于选择药物流产，这可能是该人群有较多的生殖健康相关知识，药物流产具有的非侵入性和良好私密性等特性，更易被社会、经济地位较高的人群所接受。虽然药物流产组具有相对较高的教育程度，对避孕知识的了解比手术流产组早，且知晓避孕方法的种类也多于手术流产组，但对人工流产并发症及其危害的认识与手术流产人群相同，二者均不高。说明育龄妇女对人工流产可能引发的并发症及其危害认识不足，另外，医学知识比较专业和系统，群众通过媒体、网络等自学仍较难理解接受。可采用在候诊大厅播放宣传的方式，在流产人群中开展有关人工流产并发症及其危害的宣教，并加强医生与服务对象面对面的咨询沟通技能的培训。本研究发现，虽然人工流产人群的避孕知识的来源途径主要是媒体，但医务人员咨询也是重要途径之一，提示除应加大媒体对正确避孕方式的宣传，也应加强医务人员在工作中对避孕知识宣传的意识。建立规范的流产后服务(PAC)模式［9］，使医务人员在妇女流产后承担起宣传避孕药具的使用方法、避孕药具的优缺点、避孕失败后的紧急避孕知识以及提供避孕药具的获取途径等流产后计划生育服务，并与计划生育部门对接，做好PAC转诊，最大限度的降低重复人工流产率。

1 WHO.Reproductive health strategy:to accelerate progress towards the attainment of international development goals and targets.Geneva Switzerland:WHO/RHR，2004:14.

2 von Hertzen H，Honkanen H，Piaggio G，et al.WHO multi－ national study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion［J］.BJOG，2003，110(9):808 －818.

3 杨静.米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的临床观察［J］.中国妇幼保健，2008，23(34):4917 －4918.

4 Coyaji K，Krishna U，Ambardekar S，et al.Are two doses of misoprostol after mifepristone for early abortion better than one? ［J］.BJOG，2007，114(3):271－278.

5 von Hertzen H，Piaggio G，Wojdyla D，et al.Two mifepristone doses and two intervals of misoprostol administration for termination of early pregnancy:a randomised factorial controlled equivalence trial［J］.BJOG，2009，116(3):381－389.

6 Teal SB，Dempsey－Fanning A，Westhoff C.Predictors of acceptability of medication abortion［J］.Contraception，2007，75(3):224－229.

7 任姗姗，矛群霞，姜晓梅，等.流产服务提供者对药物流产认知的定性研究［J］.中国计划生育学杂志，2012，20(1):16 －19.

8 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:2588.

9 王晋荣，高玉霞，崔满华.我国流产后服务及其研究进展［J］.中国妇幼保健，2011，26(23):3649－3651.

Analysis on the acceptability of medical abortion and its influencing factors

Yu Yanjin1，Zhuang Yaling2，Qian Zhida2，Chen Xiuying3，Huang Lili2，*
1.Liuxia Family Planning Service Station，Xihu District，Hangzhou，Zhejiang，Hangzhou310023;2.Women＇s Hospital，School of Medicine，Zhejiang University;3.Yiwu Hospital，School of Medicine，Zhejiang University

*Corresponding author:Email:fbhuanglili@163.com

Objective:To study the acceptability of the medical abortion and its related factors.Methods:A questionnaire survey was conducted on 1，342 women who sought an abortion selected by stratified cluster random sampling from hospitals and family planning service stations.1305 of those who provided valid responses were divided into 2 groups according their choices:331 women in medical abortion(MA)group，and 974 women in surgical abortion(SA)group.Visual analog scale was used to evaluate the acceptability of the medical abortion.Results:98.5%of respondents in the MA group were at 20 －39 years of age，a significantly higher percentage than that of the SA group.The education level and social－ economic conditions were significantly higher in MA group than in SA group.Age and education level were the influencing factors of abortion choice.The information on abortion from the medical personnel and the health providers had a negative effect on the choice of MA.For 108 participants with a history of both medical and surgical abortions，there was no significant difference in the satisfaction with these 2 methods.Conclusions:Medical abortion was more acceptable in the patients who are better educated.There was no significant difference in the acceptability of the two abortion methods in the abortion clients.The medical personnel and the health providers are usually dominant in choosing the abortion method.

Medical abortion;Acceptability

10.3969/j.issn.1004 －8189.2012.11

2012－05－22

2012－06－20*

fbhuanglili@163.com

［责任编辑:王丽娜］