猪唇裂模拟实验在口腔颌面外科临床前期教学中的应用*

陆小慧，魏魁杰，刘秀华，卢东民

（湖州师范学院 医学院，浙江 湖州 313000）

猪唇裂模拟实验在口腔颌面外科临床前期教学中的应用*

陆小慧，魏魁杰，刘秀华，卢东民

（湖州师范学院 医学院，浙江 湖州 313000）

通过在临床前期实验教学中增设猪唇裂动物模拟实验，改变常规教学模式，以学生在实体动物上亲自模拟人体唇裂的设计、定点、修复等的方式，不仅可以激发学生的学习积极性，而且提高了学生的理论知识和动手操作能力.

唇裂；猪唇裂模拟；口腔颌面外科；临床前期教学

0 引言

唇裂是口腔颌面外科常见的先天性畸形，新生儿唇裂的患病率约为1.624∶1000［1］，由于其导致患者面部畸形，造成口鼻相通并阻碍患儿营养发育，严重影响了患者的身心健康和生存质量［2］.唇裂修复术难度较大，对于美观的要求高，过程相对繁琐.因此，如何在临床前期教学中使学生准确地、熟练地掌握先天性唇裂的临床表现与手术方法，一直是口腔颌面外科学实验教学的重点和难点.在目前的理论教学过程中，一般采用理论讲授结合多媒体图片演示唇裂的临床表现与手术方法［3，4］，教学内容相对较为抽象，学生缺乏直观感性的认识，学起来感到比较吃力；随着目前患者维权意识的逐渐增强，学生即使在临床上也很少有动手操作的机会，这就使学生很难从真正意义上掌握唇裂的手术方法.因此，如何在实验教学环节中加深学生对唇裂理论知识的理解和掌握，提高学生唇裂手术治疗的操作技术水平，是唇裂实验教学过程中所要解决的主要问题.为此，我们在教学实践过程中经过不断摸索，在口腔医学专业学生教学环节中增设了模拟人体的猪唇裂修复实验，经过几年的教学实践取得了良好的效果.

1 教学过程和方法

1.1 材料准备、实验分组

购买新鲜猪头若干，纵向一分为二，以保留完整的一侧猪颌面部；准备记号笔、圆规、尺子、美兰、手术刀、镊子、11号尖刀片、剪刀、缝针、缝线等，将学生分组，以两人为一组进行操作.

1.2 唇裂模拟修复

唇裂修复术实验课要求学生课前预习，术前通过教学录像掌握手术的适应症、手术要求、操作步骤及术中、术后注意事项，使学生对该实验的要求和规范的手术操作方法及步骤有一个全面而具体的了解，再由带教老师在猪头颌面部上进行示教，接着由学生进行模拟练习.唇裂模拟修复的具体方法如下：

（1）描绘人体唇裂形态下的解剖标志点.依据人体单侧Ⅱ度唇裂形态，用记号笔在猪的上下颌面部依次描绘出唇红、白部及鼻底形态（图1）.

（2）模拟人体唇裂形态，切除唇部多余组织.用手术剪去除上唇唇红下方的组织，人为模拟形成单侧Ⅱ度唇裂形态（图1）.

（3）定点设计（下三角瓣法）.参照《口腔颌面外科学》第六版教材中关于单侧唇裂修复术的Tennison下三角瓣法［1］.具体如下（图1）：用圆规分别在健侧唇峰、人中切迹定点1、2，在健侧裂隙的唇缘上定点3，使2～1距离等于2～3距离.然后，在健侧鼻底线中点定点4，点4～1的距离即健侧上唇高度.再在患侧两旁鼻底线上定点5、6，点5至鼻小柱基部的距离与点6至鼻翼基部的距离相加应等于健侧鼻底的宽度（健侧鼻翼基部至鼻小柱基部的距离）.从点3画一水平线至点7，长度不超过健侧人中嵴，并使点3～7的长度等于点4～1的长度减去点5～3的长度；点5～3～7的连线所构成的夹角通常呈90°～120°；在点7不超过健侧人中嵴的原则下，调整应采取的角度.在患侧红唇最厚处的红唇缘定点8；在裂隙外侧皮肤上定点9.使点6～9的距离等于点5～3，点8～9的距离等于点3～7.然后分别以点8、9为圆心，以点3～7的距离为半径作弧，相交之处定为点10.分别用笔将点5～3～7及点6～9～10～8连接画线.

（4）切开全层组织，转移旋转修复组织.用手术刀按连线切开全层唇组织，使点3、8下降至与健侧唇峰点同一水平，在点6～9～10～8连线内上方遗留的一小块带皮肤的组织，可以修整后向上旋转，用以修复鼻底部组织缺损（图2）.

（5）缝合.按定点位置，严格遵循从粘膜层－肌层－皮肤层顺序对位缝合；首先缝合鼻底部，再缝合粘膜层、肌层；皮肤层缝合应从裂隙两侧唇峰点开始，由下而上逆行缝合，最后修整整个红唇（图3）.

（6）分析评价术前、术后效果.学生以每个实验小组为单位，相互交叉观察、评分，对比术前、术后修复效果，最后由教师进行点评分析存在的问题及其原因.

2 讨论

口腔本科教学在口腔颌面外科实验教学环节增设猪唇裂模拟、修复实验，学生在巩固基础理论知识的同时能很好地锻炼临床操作技巧，并有利于推进实验教学改革，其意义体现在以下几方面：

（1）猪唇裂模拟修复实验具有较大的优越性.猪的颌面部组织结构、皮肤的松弛度等解剖特点与人体有着非常相似之处，通过在猪颌面部的操作可以卓有成效地帮助学生真正掌握临床上唇裂手术方法及其要点［2］；相反，如采用其它动物如兔、鼠等，由于它们的颌面部较小、手术可操作性差，与人体相似度低等缺点，则很难达到预期的实验效果.其次，在猪颌面部操作不需要活体，前期准备工作相对更为简便，实验开展的可行性高、操作性强，进行仿真模拟的实践意义更大.

（2）增加学生对唇裂相关知识的理解和掌握，巩固、提升学生的实践操作能力.通过在口腔颌面外科学实验教学中增加猪唇裂模拟、修复的内容，不仅可以切实增加学生对唇裂手术术式、定点设计等训练的机会，改变了以往仅靠理论讲授和多媒体图片、视频等被动教学方式带来的弊端，而且可以使学生在猪颌上进行与人体唇裂手术相同的切开、转瓣、缝合等具体操作，有助于增加学生对唇裂临床表现及手术方法要点的理解和掌握，并可进一步巩固、强化切开、缝合等外科基本技术，强化学生的动手实践操作能力，培养学生将来作为临床医生应具有的严谨工作态度，从而为下一步临床实习奠定扎实的基础.

（3）节省教学经费，优化教学效果.猪唇裂实验所需耗材主要是猪颌，每个猪颌可一分为二进行唇裂模拟修复实验，猪头来源丰富，价格低廉，耗费的实验教学成本较低；另一方面，由于目前市场上成品唇裂模型价格较高，而且该模型不具备类似人体组织的弹性和松弛度，学生不能够体会真正组织的感觉，因此利用成品的唇裂模型无法让学生掌握唇裂修复术的手术方法要点，而采用猪唇裂模拟实验不仅大大地节省了教学经费，而且由于每个同学都有动手机会进行操作训练，其基本技能得到了强化，优化了实验教学效果［5］.

（4）激发学生学习积极性，提高教学质量.猪唇裂模拟修复实验不同于以往，学生以主导角色进行，无论是从第一步模拟制备人体唇裂的形态，还是之后进行修复术的定点设计、手术操作，以及最后评价术前、术后的对比效果；实验带教教师在整个实验过程主要起协调、指导作用，因此师生角色的互换，突出学生的主导角色和地位，可促使学生萌发成就感，改变了学生以往不重视实验课的情况，激发了学生学习的积极性和兴趣，并增强了感性认识和对理论知识的理解，锻炼了动手操作技能，提高了其综合和分析问题的能力，因此大大提高了教学质量［6］.

猪唇裂实验在口腔颌面外科教学应用过程中，不仅能激发学生对于基础理论知识的学习积极性与热情，而且能巩固、提高学生的动手操作技能，同时对于实验教学改革也具有较为重要的意义.但也存在着一些不足之处，例如如何进一步完善对学生操作的评价细则、可否制作成猪唇裂固定标本等，这些都将有待于今后的深入研究.

［1］邱蔚六.口腔颌面外科学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2008：379～383.

［2］农晓琳，邱荣敏，黎彦.提高口腔本科生对唇腭裂教学内容学习质量的探索 ［J］.口腔医学研究，2009，25（5）：650～653.

［3］周诺，孙晋虎.提高口腔颌面外科学教学质量的思考与实践 ［J］.继续医学教育，2010，24（1）：20～23.

［4］张福军，杨凯.口腔颌面外科多媒体教学的体会和思考 ［J］.现代医药卫生，2009，25（11）：1746～1747.

［5］屠军波，虎小毅，文抑西.口腔颌面外科本科生动物实验教学优化 ［J］.医学教育探索，2010，9（7）：944～946.

［6］吴林艳，唐瞻贵，王树芝.口腔颌面外科学实验教学方法改革初探 ［J］.中国现代医学，2007，17（20）：2558～2559.

Application of Pig Cleft Lip Simulation in the Preclinical Teaching Program of Oral and Maxillofacial Surgery

LU Xiao-hui，WEI Kui-jie，LIU Xiu-hua，LU Dong-min
（Faculty of Medicine，Huzhou Teachers College，Huzhou 313000，China）

The present study designs a pig animal experiment model of cleft lip in the pre-clinical teaching of oral and maxillofacial surgery for students to design the treatment programs of cleft lip on animals and changes the conventional teaching mode.This study not only stimulates the enthusiasm of students but also improves students’theoretical knowledge and operational capability of the treatment of cleft lip.

cleft lip；pig cleft lip model；oral and maxillofacial surgery；preclinical teaching prog ram

R782

A

1009-1734（2012）01-0116-04

2011-10-20

湖州师范学院校级科研项目（201156）.

陆小慧，助理实验师，从事口腔医学专业实验研究.