生物反馈技术在脑卒中吞咽障碍伴认知异常患者康复中的应用

王娅菁，张林灿，于圆圆

（新昌县人民医院，浙江新昌 312500）

生物反馈技术在脑卒中吞咽障碍伴认知异常患者康复中的应用

王娅菁，张林灿，于圆圆

（新昌县人民医院，浙江新昌 312500）

目的观察生物反馈技术在脑卒中吞咽障碍伴认知异常患者康复中的应用效果。方法 将35例脑卒中吞咽障碍合并认知异常患者分为观察组18例、对照组17例，两组均予吞咽功能训练、认知训练，观察组在此基础上给予生物反馈治疗。应用洼田饮水试验评价疗效。结果 观察组康复训练后总有效率94.4%，对照组总有效率52.9%，两组比较，x2＝7.884，P＜0.01。结论 生物反馈技术能提高脑卒中吞咽障碍伴认知异常患者的康复效果。

脑卒中；吞咽障碍；生物反馈技术

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.003

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：经头颅CT和MRI检查证实并明确诊断为脑卒中，意识清楚，生命体征稳定，经洼田饮水试验法［4］测定吞咽障碍均在3级及以上，经简易智能量表（mini－mental state examination，MMSE）［5］评定存在中度及以上认知功能障碍。符合入选标准患者35例，按随机数字表分为对照组17例、观察组18例。对照组男11例、女6例；年龄36～78岁，平均年龄（60.50±7.80）岁；病程（12.50±4.65）d；真性球麻痹1例，假性球麻痹16例；吞咽障碍分级：Ⅲ级3例，Ⅳ级9例，Ⅴ级5例；认知障碍：中度障碍12例，重度障碍5例。观察组男13例、女5例；年龄35～80岁，平均年龄（61.10±10.74）岁；病程（13.12±5.75）d；真性球麻痹1例，假性球麻痹17例；吞咽障碍分级：Ⅲ级4例，Ⅳ级8例，Ⅴ级6例；认知障碍：中度障碍12例，重度障碍6例。

1.2 康复训练方法

1.2.1 对照组 吞咽功能训练：包括间接吞咽训练（基础训练）、直接吞咽训练（摄食训练），应用吞咽障碍治疗仪和针灸治疗促进吞咽功能恢复；认知训练：针对患者认知功能，如定向、知觉、思维、执行力等方面的损害采取相应的、特定的干预措施。

1.2.2 观察组 在对照组康复训练基础上，应用AM 1000A型神经功能重建治疗系统进行生物反馈疗法。带反馈的双通道治疗：使用主通道（A通道）和辅助通道（B通道）同时检测患侧面部和颈部肌电信号（EMG）；波形幅度：EMG信号波形幅度分1～20、1～200、1～2 000，根据患者评定情况选择适当的波形幅度，一般在系统默认的最高上限范围内，患者能耐受，能在“单次”测试中完成训练指定的动作目标，然后在快速治疗画面纵座标设定数据；治疗参数：刺激频率为10～100Hz，刺激脉宽为100～400μs，刺激波形为单项、双向、交替方波，工作时间为2～20s，休息时间为2～50s，治疗时间为20min。1次/d，15次为1疗程。

1.3 疗效评价 两组患者均在康复训练15d后进行疗效评定。疗效评价标准：痊愈为吞咽困难消失，洼田饮水试验评定1级；显效为吞咽困难明显改善，洼田饮水试验评定下降2级；好转为吞咽困难改善，洼田饮水试验下降1级；无效为吞咽困难改善不明显，洼田饮水试验评定无变化。痊愈加显效加好转为总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

康复训练15d后，观察组吞咽障碍Ⅰ级9例、Ⅱ级6例、Ⅲ级1例、Ⅳ级2例，对照组吞咽障碍Ⅰ级1例、Ⅱ级6例、Ⅲ级2例、Ⅳ级7例、Ⅴ级1例。两组康复训练前后吞咽障碍评级比较见表1，两组治疗效果比较见表2。

表1 两组康复训练前后吞咽功能评级比较（±s，级）

表1 两组康复训练前后吞咽功能评级比较（±s，级）

表2 两组治疗效果比较

3 讨 论

3.1 生物反馈技术的作用原理 大脑边缘系统既有调节情绪的作用，又有调节内脏功能的作用［6］，表明心理活动与生理活动之间有内在联系。吞咽摄食不仅是一个生理过程，同时与心理行为密切相关。对于合并认知功能缺损的吞咽障碍患者，单纯吞咽功能训练其吞咽功能恢复仍不够理想，可能与吞咽活动先行期患者对食物认知、摄食程序、纳食动作的功能障碍有关［7］。生物反馈治疗系统可对各种社会、心理因素所致的生理、心理变化进行观察、记录、放大并处理成大脑皮质容易理解的信号［8，9］，通过对患者反复训练，可以消除吞咽先行期各种不良的心理行为和认知异常。本文结果显示，观察组患者吞咽功能恢复明显优于对照组（P＜0.05），提示有认知异常的吞咽障碍患者，在进行吞咽功能训练和认知训练的同时，给予生物反馈治疗能明显提高患者治疗的依从性，增强进食的欲望，从而提高训练的效果。

3.2 应用生物反馈技术的注意事项 要有一个单独的治疗室，安静、避光，避免外界的声音和活动干扰，远离高频治疗的干扰，室温18～25℃；训练安排在餐前1h进行；训练时尽量使患者情绪平稳，避免饥、渴、尿、便等影响；治疗过程，颈部电极的安放位置尽量居中，避免刺激两侧的颈动脉窦；治疗者要仔细观察和记录患者的点滴进步并予以鼓励，使患者对治疗抱有必胜的信心，要求患者主动进行训练，通过仪器的反馈信号去体验自己的意念和身体感觉，不断提高自我控制的能力，以达到预期治疗目的。

［1］顾巧华，邹庆霞，杨泳.吞咽治疗仪用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察［J］.护理与康复，2010，9（4）：312－313.

［2］郭秀婷，赵元琛，胡立丹，等.穴位按摩配合低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（6）：524－525.

［3］王庭槐，耿艺介.混沌动力学非线性方法在生物反馈研究中的应用［J］.自然杂志，2004，26（4）：223－226.

［4］万青.卒中后吞咽障碍的临床评估和治疗［J］.中国卒中杂志，2007，2（3）：231－235.

［5］刘俊梅.神经损伤仪配合生物反馈治疗臂丛神经损伤的疗效观察［J］.西医药杂志，2009，38（7）：645－646.

［6］Bazanova OM，Memaia EM.Biofeedback in psychomotor training［J］.Electrophysiol Bases Ross Fiziolzh Im IM sechenova，2008，94（5）：539－556.

［7］郎红娟，朱银星.脑卒中吞咽障碍合并认知功能缺损的康复训练［J］.心血管康复医学杂志，2007，16（1）：5－6.

［8］Tsaousides T，Cordon WA.Cognitive rehabilitation following traumatic brain injury：assessment to treatment［J］.Mt Sinai J Med，2009，76（2）：173－181

［9］李志贤，白江来，平会坤.肌电生物反馈对偏瘫肢体功能的影响［J］.中国康复理论与实践，2009，15（8）：765－766.

Application of bio－feedback technique on rehabilitation of stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality

WANG Ya－jing，ZHANG Lin－can，YU Yuan－yuan
People’s Hospital of Xinchang，Xinchang Zhejiang 312500，China

ObjectiveTo study the effect of bio－feedback technique on rehabilitation of stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality.MethodDivide 35stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality into observation group（n＝18）and control group（n＝17）.Patients in two groups all receive swallowing function training and cognition training.Patients in observation receive bio－feedback therapy based on routine therapy.Assess the result by water swallow test.ResultThe total effective rate after rehabilitation training is 94.9%in observation group and 52.9%in control group（x2＝7.884，P＜0.01）.ConclusionBio－feedback technique can improve the rehabilitation result of stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality.

Stroke；Dysphagia；Bio－feedback technique

R493

A

1671－9875（2012）09－0812－02吞咽障碍是脑卒中的常见症状之一，急性期发生率为51%［1］。吞咽障碍可致进食时误吸、咳嗽，引起吸入性肺炎、脱水及营养不良等并发症，严重影响患者生活质量［2］，因此，必须尽早改善患者的摄取－吞咽功能。在临床康复实践中，由于脑卒中患者往往存在不同程度的认知异常，用常规吞咽功能训练常不能达到预期效果。生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，达到消除病理过程、恢复心身健康的目的［3］。2010年2月至2011年2月，本院康复医学科对18例脑卒中吞咽障碍伴认知异常患者在常规吞咽功能康复和认知功能训练的基础上应用生物反馈疗法，效果较好。现报告如下。

王娅菁（1964－），女，本科，副主任护师.

2012－02－07