反思叙事法在护生人文关怀能力培养中的应用探讨

冯金娥

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

·护理教育·

反思叙事法在护生人文关怀能力培养中的应用探讨

冯金娥

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

总结应用反思叙事法对108位护生进行人文关怀能力的培养。护生岗前培训阶段学习人文关怀课程，临床实习阶段完成反思叙事作业，老师给予评价。结果护生作业质量均合格，对人文关怀内涵的认识有了提高，并能以老师为榜样给患者以关爱；护生对反思叙事教学方法基本认同。

护生；人文关怀；反思叙事法

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.033

《护士条例》的实施对护理人员人文关怀能力提出了新的要求，人文关怀能力的培养已成为护理专业培养的重要内容之一［1］。临床实习是培养护生各种能力的重要时期，教学医院有责任和义务抓住这一重要时期，在培养护生专业知识及技能的同时重视对人文能力的培养。反思叙事法是学习者用文字记叙的方式描述所见、所闻、所感、所思，是对护理临床实践的回顾与自我反省［2－4］。2009年9月至2010年10月，本院引用反思叙事法对108位护生进行人文关怀能力的培养，效果较好，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 来本院毕业实习的本科护生（14家护理院校）108人，其中男4人、女104人。

1.2 教学方法

1.2.1 学习人文关怀理论 在实习护生岗前培训阶段安排人文关怀课程的学习，通过授课、讨论、看视频（观看影片《妙手情深》或《再生之旅》）的方法，使护生了解整体人的概念、内涵、价值观和关爱的概念、功能、内涵，以及护患关系、沟通技巧。同时在岗前培训时学习本院制定的护生伦理道德行为规范，以规范护生在临床实习中的言谈举止，体现良好的护理道德。

1.2.2 完成1份人文关怀的反思作业 护生进入临床后观察、体验护士人文关怀行为的表现和作用，将自己的所思所感做记录，在实习5个月时，综合所看到的、感受最深的事件进行反思叙事。具体要求：通过查阅中外文献，概括目前对人文关怀概念的理解；举例发生在自己身上或是身边与人文关怀行为相关的案例，可以是正面的，也可以是反面的，用对话方式描述具体情景，用新学的人文关怀内涵概念分析该案例，总结这一案例和反思叙事的学习过程对自己的帮助，并要求有3篇以上参考文献、1 500字以上。

1.3 评价方法

1.3.1 作业评价 由负责护生实习教学工作的老师阅读批注每位护生上交的作业。作业评价标准：是否关注情感描述尤其是正性情感的表达；新的信息与过去学到的信息是否相联系；是否整合或澄清信息之间的关系，将信息融入到新的理解中；是否讨论新的认识将应用到以后的工作中去。以“合格”或“不合格”二级评分法反馈护生的作业质量，必要时写上批注，将优秀作业隔周在对全院护生大讲课后进行点评，通过分享与讨论，拓展护生人文关怀的认识和体验。

1.3.2 护生对反思叙事教学法认同性 采用自制调查表进行调查。调查表分2部分。第1部分为护生对反思叙事教学法的认同性，内容见表1，采用1～6分的分级评分法，1分：非常不同意，2分：不同意，3分：略微不同意，4分：略微同意，5分：同意，6分：很同意。第2部分为开放性问题，题目为“请具体描述这种学习方法给自己带来的最大感触是什么？”。对108名本科护生发放调查问卷74份，收回74份，有效回收率100%。

2 结 果

2.1 护生的反思作业分析 108位护生的反思作业均合格，随机对80位护生的反思作业进行分析，显示护生的人文关怀能力有提高。

2.1.1 认识到人文关怀的内涵和价值所在 作业中护生提到对人文关怀内涵的认识有：“关爱是一种人性、是一种伦理章程、是一种情感、是一种人与人之间的人际关系、是一种护理介入。”“关怀照护是一种能量，患者能从中感受到被爱，有助于健康的促进、病情的恢复，或安详的迈向死亡，这种能量来源于心与心的交流与信任。”“护士有一双愿意工作的手和一颗善良的心。”“护士其实就是没有翅膀的天使，是真善美的化身。”“关护注重身、心、灵三方面，从人性的角度探讨人类需要。”“人文关怀的核心就是尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。”“护理人文关怀是护士将获得的知识内化后，自觉地给予患者情感付出。”“关爱是一种艺术，是一味良药。”“微笑无需成本，且能创造价值。”

2.1.2 学习老师的人文关怀行为 反思作业中护生均提到了学习老师的关怀行为，从细微之处为患者提供专业化的人文关怀护理。护生在反思作业中叙述：“老师花了一个下午的时间帮助自杀患者树立生的希望；老师站在患者和家属的角度一遍又一遍地指导患者学会造口袋护理；老师用一句话、一个眼神、一个拥抱及一个理解性的微笑、问候，帮助绝望的患者鼓起对生的希望和勇气；老师对患者进行个体化的教育和细心专业的解释使我体会到什么是护理专业化服务；老师站在患者的角度思考和处理护患矛盾与冲突，使我理解什么是换位思考；老师仔细护理临终患者，以至于患者发出假如我有力气站起来、我一定给你磕头的心声，使我深深体会到人文关怀在平凡的护理工作中所体现的价值和意义。”护生从细微之处为患者提供人文关怀，从护生描述的案例中，实施最多的关怀行为有：微笑，交流沟通，触摸、握手，倾听，恰当的称呼，关切的眼神，拥抱，尊重患者的隐私，陪伴，与患者同在，问候，用评判性思维处理问题，注重细节和细微之处，与患者平等相处，轻柔的动作，诚恳的道歉，耐心的解释，满足患者各种基本需要。

2.1.3 人文关怀护理使护生在护理患者的同时提高了自己 护生在反思中叙述：“我更加深刻体会到关护患者，其实在另一层面上是做到了更加关护自己。”“我作为实习护士，在给予患者人性化护理同时也体验到了自己生存的价值。”“人性化护理的开展有利于拓展护士的知识面，丰富护士的情感体验，增强护士的责任心，提高护士的自身素质。”“人性化护理不仅能挖掘我们的个人潜能，激发工作热情，而且提供了充分展示自己才能的机会，增强了生活幸福感。”“如果一位护士和患者建立了你—我关系，应用了人性化的照顾，这位护士本身便活得更丰富了。”以上可以看出，护生在人文关怀实践中不仅使患者得益，护生也同样得益，只有在护理中融入人文关怀，才能在平凡的工作中体会到工作的快乐和成就感，在平凡的工作中超越平凡，人格品质得到升华。

2.2 护生对反思叙事教学法认同的调查结果

护生对反思叙事教学法基本认同，74名护生对反思叙事教学法的认同性见表1。对开放性问题的叙述中，护生提出反思叙事法有以下几方面的作用：学会了用文字去反思工作中的点点滴滴；对护患关系有了更深认识，从事护理工作不仅要有丰富的理论和专业的技能，更要从患者内心需求出发，常与患者沟通，设身处地为患者着想，做到真正关心患者；这种方法体现了每位护生对护理工作的认识、态度，应该多相互交流，使大家对护理工作达成和谐、统一、正性的认识；这种方法不仅帮助我总结了实习生活，巩固了理论和实践，对护理工作也有了一个更正确的认识和态度；学会了换位思考，主动思考，提高了主动学习的积极性，通过这样的学习方法，进一步认识到护理工作的价值；这种学习方法很新颖，通过这种学习过程真正理解了关护的含义，将专业护理与人性化的思想结合，能让护理工作的价值升华；从平常的工作中看到了朴实的美，体会到用爱交流、用心关怀所带来的感动和快乐。从以上可以看出，这种学习方法能让护生更加注意工作中关护的案例或自身体会，对关护能认识得更多、更具体、更真切，坚信关护会越来越深入人心；病房感人的关怀事迹是激励护生持续工作下去的动力，使护生以关护行为满足患者的各种需要。

表1 74名护生对反思叙事教学法的认同性（±s，分）

表1 74名护生对反思叙事教学法的认同性（±s，分）

项 目 分值促进了对过去工作的反思5.1578 5.3684提高了对护理关护重要性的认识 5.2631提高了对护理关护知识的认识 5.0526提高对关护理论在护理实践中的应用能力 5.0657促进对护理专业内涵的理解 5.0989正性影响对护理专业思想的稳定性 5.0879促进护患沟通技能的提高 5.0549激发护理工作中主动地思考 5.1578激发主动学习 4.9868反思叙事法是一种全新的学习方法 5.1578喜欢这种学习方法

3 体 会

临床实习阶段是对护生进行人文关怀能力培养的最佳时期，实习医院良好的护理人文环境和带教方法能促进护生人文能力的培养。反思叙事法对提高护生的人文关怀能力具有正性促进作用，通过反思使护生深刻理解护理人文关怀的内涵和意义，理解人文关怀对促进患者康复的重要性，学会如何与患者交流，并通过换位思考，认识到护理工作的价值所在。从护生的反思叙事法可以看到带教老师对护生人文关怀能力的培养有很大的影响，这种影响是不知不觉、潜移默化，使护生耳濡目染地模仿、内化老师的行为和价值观，因此医院在对护生进行人文能力培养的同时，对在职护士也要进行人文关怀能力的培养，形成正性的良性循环。

［1］王秋芬，潘丽萍，管燕平.护士条例背景下护理人文教育的思考［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2009，30（7）：73－74.

［2］Blake，TK.Journaling：an active learning technique［J］International Journal of Nursing Education Scholarship，2005：2（1）：1－12

［3］Mayo，k.Social responsibility in nursing education［J］.Journal of Holistic Nursing，1996，14（1）；24－36.

［4］Boud D，Walker D.Promoting reflection in professional courses：The challenge of context［J］.Studying in higher edcuation，1998，23：191－214.

G642.44

B

1671－9875（2012）08－0773－03

冯金娥（1964－），女，硕士，副主任护师，护理教育部主任.

2011－11－15