针刺治疗中风患者肩关节半脱位疗效观察

周淼焱 石学敏 天津中医药大学（天津300193）

肩关节半脱位是中风患者常见的并发症之一。患者中风后肩关节周围肌肉的机能低下，尤其是冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉瘫痪，加之不良摆位、过度牵拉等、肢体重量（垂直力）的影响是造成本病的主要原因。近年来，随着中风患者发病率逐年升高，并发肩关节半脱位现象亦增多。肩关节半脱位引起肩痛［1］，将严重影响上肢功能的恢复，正确治疗肩关节半脱位为改善脑卒中患者上肢功能活动，提高广大中风偏瘫患者日常生活能力和生活质量。

临床资料 58 例患者来源于2009 年10 月～2011年10月天津中医药大学第一附属医院特需针灸病房。其中男性34例，女24例；年龄41～75岁，平均（59.5±9.93）岁；病程21～126d，平均（47.9±24.08）d；脑梗死39例，脑出血18例，脑外伤1例。

纳入标准 中风病诊断标准依据1995年第四次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］脑梗死和脑出血的诊断标准，结合影像检查结果确诊；肩关节半脱位依据中国康复中心诊断标准［2］确诊。符合上述诊断标准者。

治疗方法 采用醒脑开窍针法配合刺络法为主进行治疗。醒脑开窍针法：治则：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。取穴：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、肩髃、肩髎、臂臑、条口。操作：内关：直刺0.5～1寸，采用提插捻转复式手法，施手法1min；人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度，隔日1 次；三阴交：沿胫骨后缘与皮肤呈45°角斜刺，进针1～1.5寸，施提插补法，使患者下肢抽动3次为度；极泉：在原穴下1寸，直刺1～1.5寸，施提插泻法，使患者上肢抽动3次为度；尺泽：直刺0.5～1寸，施提插泻法，使患者前臂及食指抽动3次为度；条口穴进针2～2.5寸，向承山方向透刺，施捻转提插相结合的泻法1min，同时活动患侧肩部，活动范围由小到大，以患者能够耐受为度。肩髃、肩髎、臂臑进针1寸，均施捻转提插泻法1min，令针感向四周传导，以上诸穴施术后均留针20min。

刺络法：取患侧肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣、肩外俞、肩中俞或以痛为腧刺络拔罐。每次选取2～3个穴位或活动肩关节，在肩臂运动中取最痛点。常规消毒，以三棱针每处速刺3～5 点，再用闪火法拔罐5～7min，令每罐出血5～10mL 为宜，以上穴位交替使用。

疗程：经穴刺法每日1 次，刺络法隔日1 次，28d为1个疗程。

疗效标准 临床疗效标准 治愈：临床痊愈肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：临床症状无改变或加重。

肩部疼痛评定 参照美国Michael Reese医疗中心的评分标准［3］。

75分：无疼痛；74～60分：偶有轻微疼痛，不影响活动；49～45分：轻度疼痛，一般活动不受影响，较剧烈活动加重疼痛；44～30分：中度疼痛尚能忍耐，但常需服镇痛药，活动受限；29～0分：剧烈疼痛，活动明显受限，甚至功能丧失。

神经功能缺损程度 依据中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表［1］。

0级：上肢不能动；1级：上肢与躯干夹角≤45°；2级：上肢与躯干夹角＞45°；3级：平肩或以下；4级：抬臂高于肩；5级：不能抵抗外力；6级：正常。各级分别计0、1、2、3、4、5、6分。

统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行数据的统计学处理，治疗前后肩部疼痛评定采用配对t检验；神经功能缺损程度采用秩和检验。

治疗结果 临床疗效评价 本组58 例，痊愈13例，显效25 例，有效12 例，总有效率86.2%；无效8例，占13.8%。

肩部疼痛评分 治疗前肩部疼痛评分（29.57±11.59）；治疗后肩部疼痛评分（49.46±15.98）。治疗前后经配对t检验，t＝16.55，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示此法能有效缓解患者肩部疼痛。

神经功能缺损程度评价 治疗前神经功能缺损程度积分（2.36±1.24）；治疗后神经功能缺损程度积分（3.57±1.20）。治疗前后经秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.01），提示此法能显著改善神经功能缺损程度（见表1）。

表1 治疗前后神经功能缺损程度积分

讨 论 肩关节半脱位属中医学“筋病”范畴，中医学对筋病早有所认识，如《素问·痿论》：“宗筋主束骨而利关节也。”十二经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，生理状态下，经筋具有约束骨骼，屈伸关节，维持人体正常运动功能的作用。所以对于关节脱垂患者，不应仅仅局限于关节周围有限的正经腧穴，还应该扩大到整个筋脉体系经筋，通过调整“宗筋”之力，补不足泻有余。采用醒脑开窍针刺法能［5］开窍启闭、醒元神、调脏腑、以通督醒脑激发肾间动气，而使机体恢复生机与活力，通畅气血。条口透承山［6］为治疗肩臂痛的经验穴；肩髃、肩髎、臂臑等穴位的运用，直达病所，形成了网状针刺，有利于肩关节周围的新陈代谢，改善了局部血液循环，达到经脉通畅，气血调达。刺络法源于《灵枢·官针》经云：“络刺者，刺小络之血脉也，始刺浅之，以逐邪气，而来血气”，刺络法即为络刺，刺小络之血脉，令血出邪尽，血气复行。配以拔罐，主要是以此控制出血量，使之达到血出邪尽，血气复行的治疗目的。肩贞至肩外俞七穴，为手太阳小肠经穴，又名“七星台”，对缓解肩胛部疼痛有特效，且其位于三角肌、冈上肌、冈下肌位置，而三角肌、冈上肌为稳定肩关节的两块主要肌肉。刺络拔罐意在祛其邪气瘀血，顺畅筋肉内气血运行，增加肩关节血液循环，达到祛瘀生新、行气活血、通络止痛的目的，且使三角肌、冈上肌力量增强从而改善肩关节的运动功能。醒脑开窍针刺法配合刺络拔罐治疗中风后假性肩关节脱位是建立在石学敏院士多年临，经验及丰富的医学理论知识基础上的，在临床上获得较好的疗效。

［1］ 胡俊霞，薛立文.针刺结合康复训练治疗中风后肩关节疼痛40例［J］.陕西中医，2010，31（10）：1392－1393.

［2］ 中华医学会第2次全国脑血管病学术会议制订.各类脑血管疾病诊断要点（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－382.

［3］ 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医疗诊疗规范［M］.北京：华夏出版社，1999：82－83.

［4］ 戴勉戎.肩部外科学［M］.北京人民卫生出版社，1992：401－402.

［5］ 岳宝安，杨改琴，刘国强.管窥“醒脑开窍”针刺法［J］.陕西中医，2007，28（3）：207－208.

［6］ 赵国英，丁玉芝，王 颖.针刺条口穴治疗肩周炎60例［J］.陕西中医，1999，20（4）：182.