针刺加电刺激小脑顶核治疗颅脑术后患者34例

赵子涛 王秀丽 湖北省麻城市人民医院康复科（麻城 438300）

颅脑手术导致颅脑损伤，其致残率很高。我们的研究旨在比较针刺加电刺激小脑顶核与一般康复理疗的疗效，现报道如下。

临床资料 2008年以来本院脑外科颅脑术后患者中选取68 例随机分为两组，治疗组34 例，对照组34例，年龄18岁到45岁，男38例，女30例，治疗前2组患者在年龄，性别，病程，治疗时间，病变部位，临床症状，体征方面比较，经Ridit分析，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 根据中华人民共和国行业标准，国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］确定诊断标准。

治疗方法 治疗组先针刺，患者仰卧，患侧针刺取穴肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、合谷、风市、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太冲，其中肩髃、肩髎、曲池、手三里、风市、足三里几个穴位带电针，留针30min，出针后，用YS脑循环治疗仪电刺激小脑顶核，主电极置于两侧乳突处，辅电极置于损伤部位的对侧上肢伸肌。治疗30min，结束后做患侧肢体被动运动训练和高压氧治疗，每日一次，10次为1个疗程，疗程间休息3d。治疗3个疗程观察结果。对照组患者不针刺不刺激小脑顶核，只做患侧肢体被动运动训练和高压氧治疗。

疗效标准 以ADL评分来评估，采用Barthel指数量表评定。Barthel指数包括10 项内容：进食、洗澡、梳妆洗漱、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯，根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分4个功能等级，总分100分。得分越高，独立性越高，依赖性越小。60分以上提示患者生活基本自理，60～40分者生活需要帮助，40～20分者生活需要很大帮助，20 分以下生活完全需要帮助［2］。

统计学方法 数据经SPSS11.5 版统计软件处理。组间比较采用方差分析，进行均数间的两两比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 治疗前治疗组ADL 评分值为30.71±6.59，对照组为29.72±9.64，两组比较不存在差异。治疗后治疗组为74.24±24.46，对照组为56.95±18.57，两组比较差异显著（P＜0.05），表明治疗组患者临床疗效明显优于对照组。两组ADL 评分见表1。

表1 两组患者疗效比较

讨 论 无论脑出血，脑外伤，还是脑肿瘤，行颅脑手术后，导致的颅脑损伤常常会给患者留下严重的后遗症，使患者生活活动能力下降，甚至是植物状态，给患者家庭和社会带来严重负担。这些患者在脱离生命危险后，进行有效的康复治疗，可以一定程度的降低患者致残率，提高患者生活质量。术后，最常见的病理变化是急性和迟发性脑缺血，有时会出现大面积的脑梗塞。小脑顶核电刺激可以使毛细血管通畅，微循环改善，建立侧支循环。同时，小脑顶核刺激可通过直接抑制缺血后的脑血管炎性反应，减轻缺血性脑损害。

颅脑损伤所致肢体偏瘫，属于中医中风中脏腑范畴，中医认为针刺具有通经活动，调和气血作用［3］，可苏厥开窍、通脑醒神，益神生精，补髓健脑，利咽生津，明显改善运动性失语的临床症状［4］。针刺偏瘫侧肢体，取穴以阳明经为主，乃“治痿独取阳明”之意。

在一般理疗基础上加用电针并电刺激小脑顶核，可明显改善患者ADL。该方法，是颅脑损伤后患者康复治疗的有效手段。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995.

［2］ 齐学进，陈琪福，姚 磊，等.临床技术操作规范（物理医学与康复学分册）［S］.北京：人民军医出版社，2004：41－42.

［3］ 辛 昕，徐秋玉.针刺治疗中风后运动性失语症30例［J］.陕西中医，2008，29（5）：595－596.

［4］ 张绒绒.醒脑开窍针刺法治疗中风100例［J］.陕西中医，2007，28（10）：1381－1382.