乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓治疗细菌性阴道病80 例

任晓玉 闫星妹 杨容

（1 陕西中医学院2010 级研究生 咸阳712046；2 中国西电集团医院 陕西西安710077）

细菌性阴道病（bacterial vaginosis,BV）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变[1]。BV 多见于年龄在15～44 岁的育龄妇女，其患病数远高于阴道滴虫及念珠菌感染，占外阴、阴道感染性疾病的40%～50%。BV 除导致阴道炎症外，还与宫颈上皮非典型增生、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔泌尿道感染有关，可导致异位妊娠或不孕。妊娠合并BV 是最常见的产科生殖道疾病[2]，可引起早产、胎膜早破、绒毛膜炎、产褥感染、新生儿感染等[3～4]，BV 与HIV 的传播率增高有关[5]。另外，BV 患者中交叉感染支原体、真菌、滴虫非常普遍，表明细菌性阴道病可能是造成其他病原体感染的诱因之一[6]。BV 检测和治疗逐渐引起临床医生的重视，探索一种快捷、有效且作用持久的治疗方法是治疗细菌性阴道病的关键。我院近几年采用乳酸菌阴道胶囊与甲硝唑栓联合治疗BV，取得了较好的效果。现总结分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011 年7 月～2012 年1 月门诊就诊的细菌性阴道病患者160 例，年龄20～50 岁，平均35 岁，均为已婚或未婚有性生活史的未孕患者。患者伴有阴道分泌物增多、外阴瘙痒或烧灼感，无或有不同程度的下腹坠痛，分泌物伴异味。妇检阴道黏膜无明显充血，白带检查无滴虫、真菌、淋菌。随机分为治疗组和对照组各80 例，两组病例年龄、病程、病情经统计学处理，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[1]下列4 项中有3 项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：（1）均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。（2）阴道pH 值＞4.5。（3）胺臭味试验(whiff test)阳性。（4）线索细胞(clue cell)阳性（线索细胞占全部上皮细胞20%以上）。

1.3 实验方法 用统一规格棉签采集病人阴道分泌物涂片，试纸送入后穹窿测定pH 值。分泌物玻片加入10%氢氧化钾溶液1～2 滴，产生烂鱼肉样腥臭气味为胺臭味试验阳性。登记号码及结果，玻片送检验室。

1.4 治疗方法 治疗组：每晚睡前温开水清洗外阴后将甲硝唑栓及乳酸菌阴道胶囊（0.25 g：600 万活乳酸菌，国药准字H10980293）各1 枚置于阴道后穹窿部，疗程为10 d；对照组：每晚将甲硝唑栓1 枚置于阴道后穹窿部，疗程为10 d。用药及复查前避免性生活、避免全身使用抗生素，无其他阴道用药。

1.5 统计分析方法 计数资料采用χ2检验，组间比较采用t 检验。使用SPSS10.0 进行统计分析，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

1.6 疗效评价 治愈：各项症状消失，实验室检查为阴性；有效：各项症状减轻或消失，实验室检查为阳性；无效：各项症状无减轻，实验室检查为阳性。复发：经过治疗各项症状消失，实验室检查转为阴性后，再次出现自觉症状，实验室检查又出阳性结果。总有效率为治愈加有效。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组总有效率差异无统计学意义（χ2=0.03，P=0.9），P ＞0.05。

表1 两组患者停药3 d 后疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗后复发率比较 见表2。治疗组复发率明显低于对照组（P ＜0.05）。

表2 两组患者复发率比较 例(%)

3 讨论

细菌性阴道病时，阴道内分泌物中加德纳菌及厌氧菌过度增加，从而抑制了产生过氧化氢的乳酸杆菌的生长繁殖，使阴道pH 值上升及微生态失调，导致加德纳菌和各种厌氧菌成为阴道内的优势菌群引起阴道炎症。健康妇女阴道微生态主要由乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、棒状杆菌、阴道加德纳菌等多种菌属组成，其中乳酸杆菌数量最多，达95%左右，它也是阴道的原籍菌，可调整阴道菌群，维护生态平衡，从而达到防治疾病的目的。其作用机制主要是：（1）维护阴道酸性环境：乳酸杆菌可分解糖原产生乳酸、乙酸等酸性物质，同时它本身也产生乳酸，使阴道酸碱度保持酸性（pH 值3.8～4.5），从而抑制其他细菌的生长；（2）占位性保护：乳酸杆菌能有序牢固粘附在阴道黏膜上皮表面，形成一层菌膜，将其他的细菌与阴道黏膜上皮分隔开，从而阻止病原微生物的入侵；（3）直接拮抗作用：乳酸杆菌对阴道加德纳菌、滴虫、假丝酵母菌、葡萄球菌等有直接的抑制作用；（4）产生多种抑菌物质：乳酸杆菌能产生过氧化氢、乳酸菌素以及其他抗菌物质，对多种病原菌发挥杀灭作用；（5）营养竞争：大量定植于阴道中的乳酸杆菌在环境营养中处于竞争优势状态，不利于其他细菌的生长。

以往治疗BV 均以抗生素为首选药物，其疗效也比较肯定，但停药复发率较高。乳酸杆菌为阴道内的优势菌群，主要维持阴道菌群平衡，且对甲硝唑不敏感，在甲硝唑杀灭细菌的基础上，以乳酸杆菌调整阴道菌群，不仅可提高疗效，还可防止复发。总之，细菌性阴道病是女性各年龄段的常见病和多发病，治疗上除选用针对病原体的抗生素外，同时应重视阴道微生态平衡的调节，从微生态方面补充治疗会比单纯使用抗生素更为有益。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社,2008.351

[2]赵文,应群华.妊娠合并细菌性阴道病检测结果分析[J].中国妇幼保健,2008,23(13)：1 896

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[6]吴晓宁,黄燕,韦惠如.细菌性阴道病交叉感染的调查[J].广西医学,2008,30(1)：56-57