敏使朗联合长春西丁治疗椎-基底动脉供血不足临床疗效观察

陈历国

（浙江省云和县人民医院 云和323600）

椎- 基底动脉供血不足（vertebro-basicarterial ischemia,VBI）是神经内科多发病、常见病，其病因为椎-基底动脉系统循环功能不全而引起脑干、小脑及大脑半球后部（即后循环灌注区）的机能障碍。临床表现以眩晕、呕吐为主要症状，VBI 治疗方法较多，且疗效各异。我们应用敏使朗（甲磺酸倍他司汀）联合长春西丁注射液治疗55 例此类患者，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 本组106 例VBI 患者均系我院2008 年5 月～2010 年4 月神经内科住院病人，均以眩晕、呕吐为初发症状，主要症状符合VBI 诊断标准[1]，所有患者治疗前均行三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图、经颅多谱勒（TCD）、头颅CT 或MRI 检查，排除小脑脑干梗死或出血。随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组：55 例，其中男性26例，女性29 例，年龄48～81 岁，平均年龄（64.3±5.6）岁。对照组：51 例，其中男性24 例，女性27 例，年龄44～80 岁，平均年龄（62.2±6.3）岁。两组年龄、性别、病情、既往史均无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗组：敏使朗6 mg，每天3 次，餐后服用；长春西丁注射液20 mg 加入5%葡萄糖250 mL 或0.9%生理盐水250 mL 中，每日1 次静滴，疗程2 周。对照组：维脑路通注射液400 mg 加入低分子右旋糖酐500 mL 中静滴，每日1 次，共治疗2周。两组对伴有高血压、糖尿病、高黏血症者，治疗期间继续服用原治疗药物，但禁服其他对血管舒缩有影响的药物。治疗前后用TCD 观察左右椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的血流速度、搏动指数(PI)的变化。PI=[收缩期峰血流速度(Vs)－舒张期末血流速度(Vd)]／平均血流速度(Vm)。

1.3 疗效评定标准 基本痊愈：临床症状消失，TCD 示椎-基底动脉血流基本恢复正常。显效：临床症状基本消失，TCD 示椎-基底动脉血流有明显改善。有效：临床症状减轻，TCD 示椎-基底动脉血流改善不明显。无效：临床症状无明显减轻，TCD 示椎-基底动脉血流无变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0 分析软件，计量资料用均数±标准差(±S)表示，组间比较用t 检验，率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。治疗组临床疗效优于对照组（P ＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 治疗前后椎-基底动脉血流速度比较 见表2。

表2 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度比较 (±S) cm/s

表2 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度比较 (±S) cm/s

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。

组别nLVARVABAPILVAPIRVAPIBA治疗前40.31±3.4041.51±3.9645.32±6.041.19±0.221.18±0.211.21±0.19治疗组55治疗后47.65±2.54*△49.87±4.03*△55.65±5.97*△0.77±0.12*△0.81±0.11*△ 0.83±0.15*△治疗前40.65±4.8342.92±5.2146.23±4.581.20±0.201.19±0.231.17±0.22对照组51治疗后45.76±4.05*46.71±4.76*52.49±5.81*0.91±0.20*0.95±0.18*0.94±0.19*

2.3 治疗前后血液流变学指标比较 见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 (±S) mPa·s

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 (±S) mPa·s

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。

组别n全血高切黏度全血低切黏度血浆黏度RBC 压积(%)全血还原黏度治疗前5.61±0.9212.27±0.891.89±0.1041.98±3.278.79±1.09治疗组55治疗后4.53±0.32*△10.21±0.39*△1.63±0.09*△35.67±3.23*△7.48±0.89*△治疗前5.62±0.3411.78±0.761.86±0.0842.98±3.938.87±1.19对照组51治疗后4.75±0.35*11.13±0.46*1.73±0.07*38.22±3.29*8.24±1.16*

2.4 不良反应 治疗组无明显不适；对照组有1 例出现面部潮红伴轻度头痛，经减慢输液速度后症状消失。两组均未发现其它不良反应。

3 讨论

VBI 是常见的脑血管病变之一，是卒中发病的先兆，任其自然发展约有1/3 的患者在以后数年内发展为脑梗死[2]。其根本原因为脑部血液循环障碍，病理基础之一是血流动力学异常，由于血流速度变缓或血流量过低，引起脑灌注压下降而导致脑供血不足，从而导致脑组织缺血、缺氧，表现为眩晕、走路不稳、伴有恶心、呕吐等一系列症状。TCD 为一种无创性检查方法，可检测颅内动脉血流速度、方向和频谱，而PI 是反映血管阻力及扩张程度的重要指标。PI 增高提示血管外周阻力增大、血管弹性减退以及血流量减少。研究发现TCD 能反映出脑血管的血流状态[3～4]，通过了解TCD 变化可尽早了解脑血流动力学，提供有效的脑血循环状态的客观依据。

敏使朗为双胺氧化酶抑制剂，对椎-基底动脉系统有较明显的扩张作用，显著增加脑血流量，改变脑循环，并降低全身血压，此外能增加耳蜗和脑底血流量，从而消除内耳性眩晕、耳鸣，能对抗儿茶酚胺的缩血管作用及降低动脉压，并有抑制血浆凝固及二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板凝集作用，普遍用于治疗眩晕症。长春西丁是从长春花中提取的一种吲哚类生物碱。据研究其药理作用为[5～6]：（1）增加脑血流量，具有抑制钙离子依赖性磷酸二酯酶活性及增加血管平滑肌松弛的信使-环磷酸鸟苷的作用，能选择性地增加脑血流量。（2）改善血液流动性和微循环，本品具有增强红细胞变形力（健康成人）、降低血黏度（成人脑血管障碍患者）及抑制血小板凝聚作用（成人脑血管障碍患者）。（3）改善脑代谢，本品具有增加脑氧供给、促进脑组织摄取葡萄糖、促进脑内单胺的代谢转化、抑制脑缺血的脑内乳酸的增加和使ATP 含量增加的作用，同时还具有增加血红蛋白氧解离力的作用。（4）保护脑缺血，本品能延迟脑缺血患者的痉挛发生时间，同时还能抑制过氧化脂的产生。

本项临床研究表明，敏使朗联合长春西丁注射液可明显增加椎-基底动脉血流量，改善血管弹性，减少血管阻力，能快速及时地改善和缓解VBI 患者症状，并对椎-基底动脉血流速度及血液流变学状态具有良好的改善作用，可促进脑部血液循环，增加脑血流量。故两药合用对改善脑细胞供血供氧、恢复受损脑细胞的功能、改善眩晕等症状具有较好的疗效。

[1]曹培卫,赵忠新.颈部血管彩超、MRA 对椎基底动脉供血不足病因诊断的价值[J].临床神经病学杂志,2003,16(1)：36-37

[2]王维治.神经病学[M].第4 版.北京：人民卫生出版社,2002.129

[3]钱传忠,刘向远,高苹,等.SPECT、TCD 及BAEP 对椎基底动脉缺血性眩晕的诊断价值[J].临床神经病学杂志,2003,16(5)：257-259

[4]郭新生.养血清脑颗粒合氟桂利嗪治疗椎基底动脉供血不足临床观察[J].实用中西医结合临床,2012,12(2)：57-58

[5]曹贵方,杨期东.长春西丁（润坦）在神经科的应用及机制[J].中南药学,2004,16(3)：172-174

[6]何同光.新编实用药物学[M].北京：科学技术出版社,2005.398