中药煮散剂联合拉米夫定治疗慢性乙肝40 例

廖维政 冯美霑 高生

（1 江西省遂川县中医院 遂川343900；2 江西省遂川县巾石乡中心卫生院 遂川343900；3 江西中医学院附属医院 南昌330006）

慢性乙型病毒性肝炎患者症状多不明显，隐匿性强，病人知悉患病后多伴有情绪异常，依从性差，迷信偏方草药，治疗极不正规。中医药治疗及西药抗病毒治疗均为目前有效治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008 年3 月～2011 年5 月我院门诊80 例无明显症状的慢性乙型肝炎患者（E 抗原阳性）随机分为治疗组、对照组各40 例，诊断均符合慢性乙型肝炎诊断标准[1]。两组患者肝功能ALT、AST 轻中度升高，HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，或伴有TBIL 轻度升高，HBV-DNA 阳性，但无显性黄疸，无乏力、食欲减退、口苦厌油、肝区不适、睡眠及大便异常等，自觉无不适。

1.2 治疗方法 两组患者均口服拉米夫定片（贺普丁）0.1 g/次，1 次/d；葡醛内酯片（0.1 g/粒）3 粒/次，3 次/d；维生素C 片0.1 g/次，3 次/d；两组均不使用甘草制剂、垂盆草、五味子等降酶药物。治疗组在此基础上加逍遥散加茵陈蒿、薏苡仁、丹参等为主方以煮散剂形式口服治疗（主方剂量：柴胡4 g、白芍6 g、当归3 g、茵陈蒿6 g、茯苓5 g、炒白术5 g、薏苡仁10 g、丹参5 g、炙甘草2 g），若舌象脉象见湿热、黄疸偏重的加大茯苓、薏苡仁、茵陈蒿份量或加用虎杖、郁金等；湿热不明显的加大白术、柴胡份量；肝肾阴虚明显者加用麦冬；气滞加用陈皮、香附、砂仁等。我院中药房将中药干燥后研成粗粉混合，放置密闭容器中保存，嘱患者每天煎煮散剂，煮沸后保温3～5 min 即可，每次制成150 mL 左右中药液，口服，2 次/d。观察疗程30 d。

煮散剂要注意以下几点：（1）加工散剂时不能太细，太细煎煮时易粘成团，影响药物有效成分的溶出；（2）散剂应充分混合后密闭保存；（3）加工散剂前最好在强阳光下晒干，这样不易霉变，如遇阴雨天可用家用取暧器烘干后再加工；（4）煎煮时如没有布袋可用普通过滤网加纱布后过滤。

1.3 观察项目 治疗前后检查患者的肝功能(取患者空腹静脉血，由我院化验室生化仪检测)，比较其中ALT、AST、TBIL 项目；计算每组治疗后ALT 恢复正常比率。

1.4 统计方法 使用SPSS13.0 软件进行数据处理，计量资料用(±S)表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能比较 两组患者治疗后ALT、AST、TBIL 均有下降，治疗组在治疗前后差异有显著意义（P ＜0.05），而对照组无显著意义（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前后肝功能对比 (±S)

表1 治疗前后肝功能对比 (±S)

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。

组别ALT(U/L)TBIL(μmol/L)AST(U/L)治疗前129.36±14.1235.32±6.2398.35±2.42治疗组 治疗后58.35±8.43*19.26±5.76*52.25±2.83*治疗前113.29±10.9534.52±6.85102.12±13.63对照组 治疗后82.35±9.7229.26±4.6392.72±12.38

2.2 肝功能ALT 恢复正常率比较 治疗后治疗组ALT 恢复正常共27 例，占67.5%，而对照组仅为14例，占35.0%，两组比较有显著意义（P ＜0.05）。

3 讨论

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，其疏肝解郁、健脾和营，专治肝郁血虚，肝脾不和；逍遥散加茵陈蒿、薏苡仁、丹参等可增加健脾化湿、清热退黄之功。《金匮要略》首篇提出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝病实脾为重中之重，脾实而肝病不易传变。目前慢性乙型病毒性肝炎中医辨证多认为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴亏、瘀血阻络、脾肾阳虚等，治疗上以清热利湿为主，兼以养肝、健脾等方法，而无明显症状的慢性乙肝只能根据舌象、脉象等来辨证，临床多见肝郁脾虚兼有湿热和肝胆湿热两型，但湿热多偏轻，肝肾阴虚等型占少数，如按常规清热利湿为主的方药治疗反容易出现脾胃损伤而出现大便稀、纳差、上腹痞满等症状[2]。临床上治疗慢性乙肝中成药以清热利湿为主，疗效也各不同，不能根据每个病人辨证论治；而汤剂使用不便，患者依从性较差；中药煮散剂保留了汤剂辨证论治的特点，有效成分更易溶出，煎煮时间少，使用的中药量仅为常用量的三分之一，费用也可减少，患者的依从性大大增加，适合长期服用[3～4]。我院采用逍遥散加茵陈蒿、薏苡仁、丹参等以煮散剂形式治疗，根据患者舌脉象，辨清肝脾虚实及湿热、寒湿的偏盛适当调整，取得较好的临床疗效，值得推广。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1)：59-63

[2]高生,芦冬兰,廖维政.中西医结合治疗肝硬化腹水30 例[J].江西中医药,2004,35(8)：41-42

[3]廖维政,曾义生.自拟中药煮散剂治疗肝硬化腹水的临床观察[J].中华全科医学,2012,10(3)：432

[4]穆兰澄,曹京梅,牟继征,等.中药煮散与自动煎药机煎煮液的煎出率比较[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(18)：47-48