中药配合窄谱中波紫外线治疗中老年带状疱疹疗效观察

徐诗玉

（江西省丰城市皮肤病医院 丰城331100）

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的主要损伤皮肤和神经的疾病，发疹前或后发生神经痛是本病的特征之一，部分患者水疱吸收、皮疹消退后仍遗留后遗神经痛，持续时间长短不一，年龄越大疼痛程度越重，超过50 岁的患者后遗神经痛的发生率为62%[1]，给患者造成很大痛苦，影响生活质量。临床上一般以药物疗法为主，主要是抗病毒药物配合营养神经、止痛、对症等治疗。为了促进水疱及炎症的吸收、缩短病程、降低后遗神经痛的发生率，我们采用窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射配合中药口服治疗，与对照组相比较取得了较好的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组60 例带状疱疹患者，均因集簇性疱疹及疼痛明显而到我院皮肤科门诊诊治，均符合《临床皮肤病学》[2]中关于带状疱疹的诊断标准。随机分为两组，治疗组30 例，对照组30 例。治疗组中男12 例，女18 例，年龄50～79 岁，平均62.3岁，病程1～10 d，平均4.2 d，皮损分布于躯干部16例，头面部4 例，四肢10 例；对照组中男14 例，女16 例，年龄51～78 岁，平均63.5 岁，病程1～9 d，平均3.9 d，皮损分布于躯干部18 例，头面部3 例，四肢9 例。两组病例在年龄、性别、病程及皮损分布等方面无显著性差异（P ＞0.05）。排除标准：（1）有严重心、肝、肾疾患或全身衰竭患者；（2）治疗前1 周内使用过治疗本病的药物；（3）有紫外线光疗禁忌证及光敏性疾病患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用UV100L 型NB-UVB 光疗仪（德国Waldmann 公司生产）进行局部皮损照射，紫外线波长为310～315 nm，治疗前嘱患者戴好防紫外线专用眼镜，衣服遮盖面部及外生殖器部位，照射距离约30 cm，首次剂量0.3 J/cm2，以后根据有无红斑反应，逐渐递增10%～20%，隔日1 次，1 个疗程5次；同时内服柴胡疏肝散加味，药物组成：柴胡12 g，川芎10 g，香附10 g，陈皮10 g，枳壳10 g，白芍15 g，甘草6 g，龙胆草12 g，延胡索15 g，全蝎3 g，每日1 剂，水煎服，10 d 为1 个疗程。

1.2.2 对照组 口服泛昔洛韦片（国药准字H20093927），0.25 g/次，每日3 次；VitB1片，20 mg/次，每日3 次；弥可保（甲钴胺片，国药准字H20030812）0.5 mg/次，每日3 次。10 d 为1 个疗程。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件进行分析，等级资料用χ2检验，计量资料用t 检验。

1.4 疗效评定标准[3]痊愈：疱疹脱痂，临床症状体征完全消失，能够参加正常工作和学习；显效：疱疹大部分结痂、脱痂，临床症状体征基本消失，对日常生活和工作影响不大；好转：疱疹大部分结痂，并且往往遗留神经痛等后遗症，症状和体征比过去减轻；无效：疱疹及症状无改变。总有效率=（痊愈+显效）/患者总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。两组痊愈率相比差异有统计学意义（χ2=4.8118，P ＜0.05），治疗组优于对照组；两组总有效率相比差异有统计学意义（χ2=8.1476，P＜0.05），治疗组优于对照组。

表1 两组疗效比较 例

2.2 不良反应 两组患者均无明显不良反应发生。

3 讨论

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染所致，多发生于免疫力低下的人群。主要表现为片状炎性红斑基础上的集簇性水疱，整个皮疹呈条带状，多伴有明显烧灼痛，其特点为沿一侧周围神经分布。多伴有神经痛，年老体弱者往往疼痛剧烈难以忍受，部分患者后遗神经痛可持续数月之久。本病相当于中医学的“缠腰火丹、蛇串疮、蜘蛛疮”，多由情志不畅，肝气郁结，气郁化火，循经外发肌肤；又年老体弱者，正气亏虚，血虚肝旺，易外感湿热毒邪致病，邪阻经络，日久气滞血瘀，以致疼痛剧烈，日久不消。治宜疏肝理气活血，清热解毒止痛。柴胡疏肝散功效疏肝理气，活血止痛。方中用柴胡疏肝解郁为君药；香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁，川芎行气活血止痛，助柴胡解肝经之郁滞，二药合用增强行气止痛之功，共为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药；甘草调和诸药，亦为使药。加用龙胆草清热解毒除湿；延胡索既走血分，又行气分，为活血行气之良药，尤善止痛，“专治上下一身诸痛”；全蝎为虫类搜剔络邪之品，以开结导滞，引药直达病所。全方共奏疏肝理气活血、清热解毒止痛之功。

NB-UVB 是在中波紫外线范围内的波谱非常窄的紫外线，它避开DNA 吸收峰值，不易引起DNA 突变，从而降低了致癌性，提高了临床应用的安全性[4]。NB-UVB 光疗仪发出波长为310～315 nm的紫外线经皮肤吸收后产生一系列光生物学效应，可使组织排除致痛物质，痛阈上升，皮肤感觉神经的兴奋性降低，起到止痛的作用[5]；紫外线能直接杀灭浅表组织内的细菌或病毒[6]，同时直接诱导T 细胞凋亡，抑制表皮朗格汉斯细胞的数量和功能，抑制淋巴细胞增殖，下调IL-8、IL-10 等细胞因子，而发挥抗病毒、抗感染、改善局部血液循环、缓解疼痛和加快组织修复作用[7]。

该联合疗法能促进水疱的干燥、结痂，阻止病毒对局部神经的毒性破坏，使病变部位炎症早期消退，尽早缓解神经根炎，快速减轻神经痛，避免后遗神经痛的发生。且不良反应少，值得临床应用推广。

[1]陈敬毅,刘慧卿.老年人带状疱疹70 例临床诊治分析[J].实用全科医学,2007,5(9)：781-782

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].第4 版.南京：江苏科学技术出版社,2010.394-397

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出社,1994.144

[4]Bandow GD,Koo JY.Narrow-band ultraviolet B radiation：a review of the current literature[J].Int J Dermatol,2004,43(8)：555-561

[5]刘辅仁.实用皮肤病学[M].第3 版.北京：人民卫生出版社,2005.176

[6]陈景藻.现代物理治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2001.249

[7]王雷,李春英,高天文.窄谱中波紫外线的生物学效应及应用[J].国外医学·皮肤性病学分册,2003,29(5)：282-283