预见性护理在急诊颅脑创伤患者救治中的应用

谷秀萍

(河北省唐山市协和医院急诊科，河北 唐山 063000)

预见性护理在急诊颅脑创伤患者救治中的应用

谷秀萍

(河北省唐山市协和医院急诊科，河北 唐山 063000)

脑损伤;护理

预见性护理程序通过整体评估，可在第一时间内发现患者身上潜在的危险因素，并针对其采取相应的护理措施，也叫超前护理，是护理人员在准备护理前以及实施护理的过程中，预测患者可能出现的问题，确定护理重点，及早采取有效防治措施，最大限度减少患者的痛苦，提高护理质量，从而实现由被动救治向主动抢救的转变［1］。而颅脑创伤患者往往病情重，发展快，病死率高，因此应重视发病后“黄金1 h”和“白金10 min”内的抢救。这个阶段现场急救、途中转运及急诊救治效果将直接决定患者的救治结果［2］。因此，快速有效的院前及急诊抢救工作是抢救颅脑创伤患者的关键。2008－01—2011－12，笔者对124例急诊颅脑创伤患者实施预见性护理，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组124例均为我院急诊科住院患者，随机分为2组。预见性护理组64例，男34例，女30例;年龄20～72岁;其中40例为交通伤，24例为高空坠落伤。对照组60例，男32例，女28例;年龄21～70岁;其中36例为交通伤，24例为高空坠落伤。患者创伤指数［3］均＞10;就诊时间为创伤后10 min～2 h;均需手术治疗。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 预见性护理组 院前急救快速反应并做好相应准备，如准备好可能使用的药物、器械等。到达现场给予必要的伤口处理，保持呼吸道通畅，必要时带上颈托。重点观察患者的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动，积极与院内科室联系，将患者的病情告知急诊科。对患者采取预见性护理措施，作好抢救准备工作。抢救室护士以病情为依据，以预见性护理程序为向导实施治疗及护理:①保持呼吸道通畅。患者取平卧位，头偏向一侧，抬高下颌，及时清除患者口咽部的分泌物、呕吐物和血凝块，使用口咽通气管。同时给予氧气吸入。对呼吸减慢及呼吸暂停者行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸。②使用16～18号静脉留置针建立2条以上静脉通道，穿刺成功同时留取足量血液标本，用于做血电解质、血型等必要的血液检查，为下一步对症治疗做好准备。遵医嘱给予降颅压及补液等治疗。③连接除颤监护仪，严密观察心电图，一旦发生心室颤动，立即给予电除颤。④严密观察病情。意识和瞳孔变化是反应颅脑损伤轻重的重要指标。若两侧瞳孔缩小似针尖大，伴有高热是原发性脑桥出血的特征，若患者还伴有四肢强直性抽搐则是脑室出血的表现，两侧瞳孔忽大忽小或大小不等，可能是脑疝早期征象，此时应立即报告医师给予及时抢救。若血压升高，脉搏慢且有力及呼吸减慢、加深为颅内压增高表现，收缩压＞24.0 kPa(180 mm Hg)，脉搏＜50次/min，呼吸＜10次/min为脑疝先兆，应给予及时处理［3］。⑤心理护理。处于清醒的患者突然受到损害，常出现焦虑、恐惧等心理，此时要给予安慰，防止患者因情绪因素导致颅内压升高。⑥并发症的观察及护理。颅脑损伤致颅底骨折合并脑脊液漏最为常见，护理不当易引起颅内感染，严重时可危及生命，应密切观察病情变化。

1.2.2 对照组 采取常规护理措施。抢救室护士接诊患者后立即通知医生进行包扎止血，医生查体后遵医嘱开放静脉通路，给予氧气吸入，心电监护，监测生命体征，遵医嘱应用药物，观察瞳孔，做好记录，同时给予必要的心理护理等。

1.3 观察指标 统计2组死亡率及患者自接诊到住院得到有效护理的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 2组死亡率比较 预见性护理组64例，死亡6例(9.4%);对照组 60例，死亡 14例(23.3%)。预见性护理组死亡率低于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组患者自接诊到住院得到有效治疗护理时间情况比较 见表1。

表1 2组患者自接诊到住院得到有效治疗护理时间情况比较 例(%)

由表1可见，预见性护理组较对照组大大缩短了患者自接诊到住院得到有效治疗护理的时间(P＜0.05)，提高了抢救质量。

3 讨论

预见性护理程序是以提高治疗护理效果、降低死亡率为目的的全程优质护理。患者入院前备好所需药品、物品，改变了以往患者入院后根据医嘱用药，根据病情备仪器，缺乏主动性，延误抢救时间，造成护理工作被动的现象。预见性护理程序主动、迅速给予急救护理的过程，较常规急救程序更加责任化、系统化及规范化，能够使患者在较短的时间内获得最佳的治疗效果，大大提高救治成功率。我们通过对64例急性颅脑损伤患者进行预见性护理，并与60例常规急救护理进行比较，发现不同时间得到有效治疗护理构成比差异有统计学意义(P＜0.05)，同时也发现实施预见性护理能有效降低急诊死亡率(P＜0.05)，大大提高了急诊科救治的成功率。且口咽通气管操作简单，易于掌握，不需要特殊器械并能在数秒内迅速获得有效通气，是一种保持呼吸道通畅的有效方法［4］。

预见性护理程序的应用，使护理工作由被动变主动，更加体现了护士的自身价值，调动了护士的主观能动性，激发了护士学习的积极性，使护士的业务素质得到了提高，同时大大缩短急诊抢救时间，提高抢救质量，降低急诊病死率，值得临床推广。

［1］ 周秋凤，周佳，蔡宝珠，等.预见性护理在留置气囊尿管拔管困难的应用［J］.实用护理杂志，1999，15(8):10 －11.

［2］ 何忠杰.白金10分钟:论现代抢救时间新观念与临床研究［J］.中国急救医学，2004，24(10):745 －746.

［3］ 易声禹，只达石.颅脑损伤诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2000:157.

［4］ 周朝虹，庄小静，黎雪娟.口咽通气管在急诊脑血管病昏迷患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2010，(5C):17－18.

R651.1;R651.150;R472

A

1002－2619(2012)07－1078－02

谷秀萍(1971—)，女，副主任护师，学士。从事临床护理工作。

2012－02－02)