中药治疗老年人功能性消化不良的临床观察*

白 梅

(天津市第二医院，天津 300141)

功能性消化不良是临床常见的胃肠功能性疾病，主要症状为上腹痛、腹胀、早饱、食欲不振、泛酸、恶心呕吐等。目前对本病的发病机理尚不明确，大多认为与精神、心理因素及胃肠运动障碍密切相关。也有学者提出内脏感觉异常可能是发病机制之一［1］。中医学中并无功能性消化不良病名，根据其临床表现应属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴，多由情志不畅、饮食伤胃、劳逸失当、外邪侵袭等因素所致。临床中，笔者对48 例老年功能性消化不良患者采用四磨汤口服液联合补中益气丸进行治疗，并与马来酸曲美布汀治疗进行对照，现将观察结果总结如下。

1 资料

1.1 诊断标准 参照2005 年《功能性消化不良的中西医结合诊治方案》［2］诊断标准:①1 年内患者有不同程度的胃脘胀痛、早饱、嗳气、呃逆、恶心呕吐、泛酸、食欲差等症状，且持续出现4 周以上。②经各项生化、内镜、影像等理化检查排除器质性病变。③近4 周未服用过影响胃肠功能的药物。

1.2 一般资料 所有病例均为本院2010—2011 年门诊患者，年龄55 ～79 岁，均符合纳入标准，96 例患者按就诊次序随机分为两组，治疗组48 例，男25 例，女23例，对照组48 例，男21 例，女27 例。两组病例一般资料比较，具有可比性(P ＞0.05)。

2 方法与结果

2.1 治疗方法 对照组给予马来酸曲美布汀片(天津田边制药有限公司，批号1003026)每次1 ～2 片，3 次/d，服药4 周。治疗组给予四磨汤口服液(湖南汉森制药股份有限公司，批号20101146)每次20 ml，3次/d，补中益气丸(天津中新药业集团股份有限公司达仁堂制药厂，批号100108 )每次1 丸，2 次/d，服药4周。治疗全过程观察并记录治疗效果和不良反应。

2.2 疗效判断标准 临床疗效判断标准参照《功能性消化不良中医诊疗规范》［3］的相关疗效标准评定。治疗前、后将主要症状(上腹部疼痛、食后腹胀、早饱、嗳气、纳差、泛酸等)按临床治愈、显效、好转、无效4 个等级表达，按计分法算出相应的有效率，以评价疗效。疗效指数＜30% 为无效，30% ～60%为有效，61% ～90%为显效，≥90%为痊愈。

2.3 结果

2.3.1 治疗后，治疗组总有效率为91.67%，与对照组的77.08%相比较，差异有显著性(P ＜0.05)。具体见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.3.2 治疗后，两组主要症状的有效率，治疗组明显优于对照组，差异有显著性(P ＜0.05)。具体见表2。

表2 两组治疗前后主要症状改善比较

2.3.3 不良反应 两组病人治疗结束后血、尿常规及肝、肾功能检查结果未发现异常。

3 讨论

人步入老年，脏腑功能逐渐衰退，胃各部分的功能也常出现障碍，如为黏膜萎缩、贲门括约肌松弛、胃腺体萎缩和分泌减少、胃动力不足、蠕动功能减弱等消化不良症状。

中医认为，老年人多体质虚弱，气血不足，脾胃不健，中焦气虚，运化水谷无力而致病。本病以饮食不节和情志不畅为主要发病因素，劳倦、湿热、感寒为其诱因。虽病位在胃，但与肝脾二脏密不可分。脾胃虚损，脾气不足是病机之本，气滞、血瘀、食积、痰湿等为其标。饮食不节，过饥过饱，或多食寒凉生冷、油腻、辛辣、厚味等均可导致运化失常，气机阻滞，形成食积，阻于中焦而出现消化不良症状。情志不畅，为忧思愁怒等七情所伤，则肝气郁结，横逆犯胃，致脾气不升，胃失和降，故脘腹胀痛，痞满、不思饮食［4］。因此，中焦气机阻滞是其关键，治宜行气降逆，宽中散结。四磨汤方中木香善行脾胃气滞，是行气调中止痛要药;枳壳理气宽中;槟榔行气化滞除满;乌药疏肝解郁。诸药配合可顺气降逆，解除郁滞。中焦气机调畅则脾气上升，胃气下降，脾之运化，胃之受纳得以正常进行。

针对老年人脾胃气虚，治其本则应以益气升阳，调补脾胃为主。补中益气丸方中黄芪补气益气;党参、炙甘草、白术益气健脾，共助黄芪益气补中，当归益气生血;陈皮理气行滞，醒脾和胃;柴胡、升麻升举清阳［5］。总之，以益气健脾之药配伍组方治疗气虚之本，则脾胃气虚诸证可愈。

以四磨汤口服液与补中益气丸治疗老年功能性消化不良，二药合用，标本兼治。使行气解郁而不伤气，益气扶正，补而不滞，从而收到良好的治疗效果。

1 肖树东. 消化病学新理论与新技术. 上海:上海科技教育出版社，1999:85

2 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案). 中国中西医结合杂志，2005，25(6):559

3 张声生，汪红兵，李乾构. 功能性消化不良中医诊疗规范(草案). 中国中西医结合消化杂志，2002，10(4):194

4 王均，雷果林.老年非溃疡性消化不良的中医辨证分型治疗. 北川医学院学报，1999，14(4):69

5 王蓉新.方剂学.南京:江苏科学技术出版社，1990:84