OSAHS儿童缺氧程度对中耳功能影响的初步探讨

邢慧珠 陈平 王智楠

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时上气道长时间部分或完全阻塞引起的睡眠呼吸紊乱，以呼吸暂停和低通气为特征，扰乱了正常的睡眠通气及睡眠结构［1］，在儿童中发病率约为1%～3%，好发年龄为2～8岁［2］。儿童OSAHS的主要原因是腺样体和／或扁桃体肥大，腺样体肥大可能影响中耳功能而并发分泌性中耳炎［3］。由于儿童不善于表达，很多OSAHS患儿就诊时并无耳部症状的主诉，使部分OSAHS患儿的耳部症状可能被忽视。近年来已有学者对OSAHS和中耳功能的相关性进行了研究［4］，为了解OSAHS患儿不同缺氧程度对其中耳功能的影响，本文对2009年2月～2009年12月收治的144例OSAHS患儿的临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年2月～2009年12月在武汉市儿童医院耳鼻咽喉科确诊并治疗的144例（288耳）OSAHS患儿中，男98例（196耳），女46例（92耳）；年龄2.5～12岁，平均6.7±1.2岁。病程0.5～12个月，平均6.61±3.7月。临床主要症状为：睡眠打鼾136例，张口呼吸98例，呼吸暂停8例，睡眠不安105例，部分患儿有耳痛、听力下降，表现为对呼叫反应迟钝。144例中，伴腺样体肥大42 例，伴扁桃体肥大82例，两者同时肥大40例，伴鼻窦炎49例，伴上呼吸道感染51例。

1.2 方法

1.2.1 PSG 监测 患儿取自然睡眠状态，采用Alice5多导睡眠呼吸监测仪连续监测7h 以上，包括心电监测、口鼻气流、胸腹运动、鼾声、SaO2等，检查结果由计算机软件分析后人工处理。

1.2.2 声导抗检查 在安静室内使用美国ZODIAC901型声导抗测试仪，探测音为226 Hz，强度为85dB SPL，记录双耳鼓室导抗图形。根据Lider／Jerger分型标准对鼓室导抗图分型［5］，分为A 型（包括As、Ad 型）、B 型、C 型，A 型（包括As、Ad型）为正常，B型、C型为异常。

1.3 诊断标准 OSAHS诊断标准为中华医学会耳鼻咽喉科分会（2006 年）制定的儿童OSAHS 的诊治指南［6］。见表1。

表1 儿童OSAHS病情程度判断依据［6］

1.4 统计学方法 用SPSS13.0统计软件对不同程度的最低血氧饱和度和呼吸暂停低通气指数患儿的声导抗异常率分别进行卡方检验。

2 结果

144例OSAHS 患儿中，不同程度LSaO2患者的声导抗异常率差异无统计学意义（χ2＝1.693，P＝0.429），不同程度AHI患者的声导抗异常率差异无统计学意义（χ2＝1.083，P＝0.582）（表2）。本组声导抗检查异常的48例（74耳）OSAHS患儿中，腺样体、扁桃体均肥大42例62耳，单纯腺样体肥大4例8耳，单纯扁桃体肥大2例4耳。

表2 不同程度LSaO2、AHI OSAHS患儿声导抗检测结果（例）

3 讨论

近年来对儿童OSAHS的研究逐步受到人们的重视，因为儿童OSAHS和分泌性中耳炎有共同的致病因素，所以儿童患者中OSAHS和中耳炎往往并存，徐恩明等［7］发现鼾症患儿中耳炎患病率高于非鼾症儿童。儿童OSAHS的病因主要为外周性呼吸道阻塞，腺样体和／或扁桃体肥大，而腺样体肥大则是中耳炎发生的危险因素，肥大的腺样体可挤压和阻塞咽鼓管咽口，造成鼓室负压而致鼓室黏膜渗液，同时也是一感染灶，可引起咽鼓管的逆行性感染，引发中耳炎［8～10］。本研究中声导抗检查异常的48例中，腺样体、扁桃体均肥大42例，单纯腺样体肥大4例，进一步证实了上述观点。另外，本研究中有两例单纯扁桃体肥大的患儿其声导抗结果也异常，这2 例患儿均伴有鼻炎，有鼻塞、鼻涕、鼻甲肿胀，并且肥大的扁桃体可影响吞咽时腭帆肌的张力和功能，从而影响中耳功能，这也是儿童鼾症和分泌性中耳炎的共同致病因素之一。

OSAHS可造成患者不同程度的缺氧，文中结果显示不同缺氧程度OSAHS患儿中耳功能异常率没有统计学差异，考虑可能与中耳腔为一含气腔，有较为丰富的血管网，对缺氧的耐受力较强有关；同时慢性缺氧主要引起器官代偿性反应，早期对器官功能尚未产生明显影响。这与何晓峥等［11］的研究结果相符，他们发现鼓室导抗图类型与最低血氧饱和度间无明显相关性，但与刘世琳等［12］的研究结果不尽相同，他们发现鼓室导抗图类型与最低血氧饱和度间有相关性。因此，OSAHS儿童缺氧程度与中耳功能的关系还有待进一步研究。

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3 刘亚南，薛柯凡，范崇盛，等.儿童腺样体扁桃体肥大与相关疾病的诊疗［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2008，8：114.

4 刘亚南，范崇盛，薛柯凡，等.儿童腺样体肥大和分泌性中耳炎的发病关系及鼻内镜手术治疗［J］.中国内镜杂志，2007，13：245.

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6 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：83.

7 徐恩明，徐忠强，王智楠，等.儿童OSAHS患者中耳功能分析［J］听力学及言语疾病杂志，2011，19：436.

8 宴辉.腺样体切除在儿童分泌性中耳炎治疗中的作用［J］.医学临床研究，2004，2：187.

9 梁军，王美龄，王晋，等.腺样体肥大与分泌性中耳炎的相关性分析［J］.现代诊断与治疗，2005，16：325.

10 Hilleet TM，Van Straatenhl M，Verkerk PH.Prevalence and independent risk factors for hearing loss in NICU infants［J］.Acta Pediatrica，2007，96：1 156.

11 何晓峥，许耀东，梁象逢，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与中耳功能相关性分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21：455.

12 刘世琳，刘卫一，张亚梅，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对听力影响的观察［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：660.