流动人群女性压力性尿失禁产科因素分析

桂月娥 徐 萍 郭 练 陈 粮 李 娟 易艳萍

广州市人口和计划生育科学研究所，广东广州 510410

尿失禁（urinary incontinence，UI）是中老年妇女常见疾患，严重影响患者的生活质量和身心健康。国际尿控协会提出：UI系尿液不自主流出所引起的一个普遍的社会和卫生问题，其中以压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）为最常见类型[1]。为了解广州地区流动人群女性SUI的患病情况及影响因素，笔者于2010年11月～2011年9月对广州地区流动人群成年女性进行了问卷调查，就SUI与产科因素之间的关系进行了分析，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年11月～2011年9月年龄≥20岁的广州市非广州户籍1 458名经产妇为研究对象。

1.2 研究方法

采用自填问卷、面对面询问及与妇科检查结合的调查方法，对广州5个不同区（番禺区、越秀区、荔湾区、白云区、海珠区）共10个街道流动人群已婚女性进行横断面调查研究。调查表对下尿路症状采用《国际下尿路症状问卷》，并根据调查目的制订。调查内容主要以“过去1年内曾经在咳嗽、打喷嚏、大笑、走路或负重时有不自主的尿液漏出[1]”确定为SUI病例，同时调查了包括年龄、民族、职业、文化程度、BMI、月经状况、生育史、慢性疾病、尿失禁患病情况及对疾病的认知和就诊情况等40多个问题。

1.3 质量控制

为使调查数据真实可靠，调查员采用统一培训的医护人员担任，并保证是一对一问卷调查，保护患者的个人隐私。调查表经审核，采用双遍录入，进行核对，并进行逻辑检错，发现有问题的数据，即查对原始记录进行校正。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷填写情况

本调查共发出问卷1 500份（每人1份），回收1 500份，回收率为100%；删除回答不完整或有明显的逻辑错误问卷28份，实际有效问卷1 472份，合格率为98.13%，其中，经产妇1 458名，占有效调查人数比例为99.04%。

2.2 尿失禁患病情况

1 458例经产妇中，年龄最小21岁，最大65岁，平均（38.75±6.91）岁，SUI的患病率为34.2%（499/1458）。各年龄组的患病率经检验，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。小于50岁患者患病率随年龄的增加而升高。见表1。

表1 各年龄组经产妇压力性尿失禁患病情况

2.3 压力性尿失禁与产科因素相关性分析

经χ2检验显示，分娩次数、分娩方式、分娩地点、助产方式、有无会阴裂伤等产科因素与患病率有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。SUI患病率与产科因素相关性分析见表2。

表2 SUI患病与产科因素相关性分析

2.4 不同分娩方式初产妇产后缩肛训练与SUI患病的相关性分析

经χ2检验，不同分娩方式的初产妇，产后缩肛训练组与无缩肛训练组SUI患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同分娩方式初产妇产后缩肛训练与SUI患病的关系（例）

3 讨论

本研究显示，广州地区流动人群经产妇SUI患病率为34.2%。与董晓梅等[2]报道的广州女性SUI患病率为34.5%接近，但明显高于朱兰等[1]报道的北京地区成年女性SUI患病率（22.9%）和黄峥等[3]报道的广东省铁路女职工SUI患病率（23.4%），可能与调查对象、样本大小、地区差异等因素有关。本研究显示，50岁以前随着年龄的增加女性SUI患病率逐渐升高，40～49岁达到最高峰，50岁以后患病率稍有下降，这与以上报道相同[1-3]。

国内外众多研究提出，妊娠和分娩是SUI的重要危险因素。分娩方式对SUI的危险性已普遍公认。Chalinha等[4]的研究结果显示，阴道产组SUI发病率明显高于剖宫产组。Groutz等[5]研究结果显示，剖宫产（梗阻性难产）后SUI发生率与自然分娩相似，但选择性剖宫产术后SUI发生率较低。和大多数研究结果一样，本研究提示SUI的发生与分娩方式的选择明显相关：既有阴道产又有剖宫产组＞单纯阴道产组＞单纯剖宫产组，三者间尿失禁患病率差异有显著性（P＜0.01）；对阴道助产的因素进一步分析发现，产钳助产组SUI患病率＞胎吸助产组＞无阴道助产组，且差异有显著性（P＜0.01）；对剖宫产方式进一步分析发现，试产后剖宫产组高于选择性剖宫产组，差异有显著性（P＜0.01）；提示阴道产，尤其是阴道产钳助产是女性SUI的危险因素。

胎儿因素对SUI的影响目前观点不一。Groutz等[5]研究发现，胎儿体重超过4 kg是SUI的高危因素。Farrell等[6]研究认为，SUI与胎儿体重无明显相关。本研究显示巨大儿、正常体重儿及出生体重低于平均体重儿相比，产妇SUI患病率差异无统计学意义（P＞0.05），与Farrell等[6]的研究和周志强等[7]的报道相同，而与Groutz等[5]研究结果相反。可能与本次调查有部分产妇在家中分娩，对新生儿体重估计不足有关；也可能与产前预测有巨大儿的产妇大多选择了选择性剖宫产有关。

分娩次数作为SUI发病的高危因素，已得到学术界的一致认同。本调查亦显示，经产妇SUI患病率与产次、分娩地点、会阴裂伤等明显相关，组间SUI患病率差异有统计学意义（P＜0.01）。究其原因，王宏[8]认为可能与反复盆底肌肉及组织损伤有关。Morkved等[9]研究认为，盆底肌肉训练能有效预防产后SUI发生。本研究结果显示：不同分娩方式的初产妇，产后缩肛训练组与无缩肛训练组SUI患病率差异无统计学意义（P＞0.05），可能与产后缩肛训练人数少、锻炼强度和方法不科学有关。

综上所述，广州流动人群经产妇压力性尿失禁患病率与多产、家中分娩、阴道裂伤及阴道助产等多种产科因素有关。提示在以后的临床工作中，要加强流动人群的计生宣传工作，提倡优生优育，注重孕产期、分娩期、产褥期保健，避免早婚早育、多次分娩，杜绝非法家庭接生，正确处理好产程，加强盆底肌训练等，以降低压力性尿失禁患病率，提高流动人群女性生活质量。

[1]朱兰，朗景和，王宏，等.北京地区成年女性尿失禁的流行病学研究[J].中华医学杂志，2006，86（11）：728-731.

[2]董晓梅，罗新，王声湧，等.广州女性压力性尿失禁患病率和影响因素调查[J].中国公共卫生，2005，21（2）：214-215.

[3]黄峥，张晓薇.广东省铁路女职工压力性尿失禁的患病率和产科危险因素[J].广州医学院学报，2007，35（3）：30-35.

[4]Chaliha C，Digesu A，Hutchings A，et al.Caesarean section is protective against stress urinary incontinence：an analysis of women with multiple deliveries[J].BJOG，2004，111（7）：754.

[5]Groutz A，Rimon E，Peled S，et al.Cesarean section：dose it really prevent the development of postpartum stress urinary incontinence?A prospective study of 363 women one year after their first delivery[J].Neurourol Urodyn，2004，23（1）：2.

[6]Farrell S，Allen VM，Baskett TF.Parturition and urinary incontinence in primiparae[J].Obstet Gynecol，2001，97（3）：350.

[7]周志强，黄跃生，俞维，等.产科因素与尿失禁患病关系的流行病学调查[J].中国妇幼保健，2009，24（28）：3948-3950.

[8]王宏.北京地区成年女性尿失禁流行病学调查研究[D].北京：中国协和医科大学，2006.

[9]Morkved S，Kari B，Schei B，et al.Pelvic floor muscle training during Pregnancy to prevent urinary incontinence：a single-blind randomized controlled trial[J].Onstet Gynecol，2003，101（2）：313-319.