护理风险培训对临床护理结局的影响

李玉青 李 薇

1.北京军区总医院血管外科，北京 100700；2.北京军区总医院263临床部，北京 101149

临床护理风险是指在护理活动中存在可能导致损伤和（或）伤残的不确定性或可能发生的不安全事件[1]，对临床护理风险需要进行合理的风险管理。风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动（包括处理对策和科学管理）的过程[2]。近年来，医疗改革逐步开展，社会进步，医学及法律知识的普及，《医疗事故处理条例》及举证倒置的颁布，使得人们自我保健维权意识得到明显提高，要求护理活动不容出现一丝差错，而护理活动在医疗行为中无处不在，如何降低护理风险，防范护理纠纷发生，成为护理人员急需面对的问题。为了观察护理风险培训对护理不良事件发生及护理质量的影响，笔者在2010年度对我院全体护理人员进行护理风险系统培训，取得了良好的结果，提高了护理质量，减少了护理不良事件的发生，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所综合性三级甲等医院，开展床位1 000张，263临床部共有护理人员480人，全部为女性，年龄23～54岁，平均27.5岁。所有临床部护理人员均为大专以上学历，有护理资格证，2010年前未进行过护理风险系统培训，以自我学我为主，2010年263临床部进行了系统的护理风险培训，要求全体护理人员均参与培训学习。

1.2 护理风险培训方法

1.2.1 培训内容 主要包括以下内容：①法律知识培训：进行《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《护理工作中潜在的法律问题及防范措施》、《医疗纠纷现状及其防范》、《护患双方的权利和义务》、《护士条例》等医学及护理法律知识培训学习，增强护理人员自我保护意识，学法懂法，让护理人员掌握医疗护理活动中权利和义务。②护理技巧培训：选择高年资护理人员对低年资护理人员进行护理技巧培训、指导，各科室护理人员互相交叉培训，提升不同科室的薄弱护理方式及护理技巧。由高年资护理人员带动低年资护理人员及新入院护理人员，以团队进行护理技巧培训，强化职业道德和安全护理观念。③护理不良事件分析：对近年来护理不良事件进行统计，分析事件发生原因，讨论针对此不良事件是否有合理有效的防范措施，如果是自己遇到这样的情况是否可以避免风险发生，针对不良事件开展大讨论，提高护理人员识别风险和应对风险的能力。

1.2.2 培训方法 培训采取集中上课培训及个人教育相结合的方式进行，根据护士排班情况安排不同护理人员参加培训，要求全体护理人员均有1次机会参加培训学习，由高年资护理人员及护理老师进行培训。1.2.3培训考核办法 由护理部统一进行，考核采取统一试卷考核、个人考核相结合的方式进行。个人考核由专人进行提问，要求护理人员进行回答、演示，确保护理人员真正掌握防范风险的知识和技巧。

1.3 评价指标

统计护理风险培训试卷合格率、护理不良事件发生率、护理质量满意度，进行培训结果评价。护理质量满意率采取问卷调查方式进行，问卷由医院护理部自行设计，患者出院时进行答卷评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训试卷考核结果

参加考核护理人员480人，参与考核人员280人，轮班考核人数200人，合格率为98.92%。

2.2 2009～2010年护理不良事件发生及护理质量情况

2009年发生护理不良事件39例，2010年发生护理不良事件19例，两年度不良事件发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；2009年护理质量满意率为95.93%，2010年达到98.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同年度护理不良事件发生及护理质量情况比较（例）

3 讨论

3.1 临床护理风险相关因素

护理工作是直接和患者接触，护理人员的一举一行直接影响护理的结局，护理技巧不精湛都可能导致护理差错发生。总体来看，临床护理风险主要与以下因素有关：①护理人员自身的因素影响[3]。护理人员如存在护理责任心不强，在护理工作中不能按照护理要求操作，注意力不集中，观察病情不及时不仔细，交接班不清楚导致护理措施未正确执行，不按照“三查七对”严格执行护理操作均可能导致发错药物、输液错误、管路滑脱等护理不良事件发生，严重情况下可以导致护理事故；护理技术水平低下，护理经验不足，护理达不到护理目的，出现护理意外事件；护理人员法律意识淡薄，工作中不注意保护患者隐私信息，对工作性质认识不清，导致护理纠纷及责任事故发生可能性增加；护理人员作为服务人员，工作态度、工作方式不当可能导致患者产生逆反心理，应该交代给患者病情变化未及时与患者及家属沟通，导致患者失去知情权，护理工作护患认识不统一导致护理风险增加；在护理文书书写中，一旦责任心不强可能发生写错住院号、姓名，抄错医嘱，护理文书与医生文书不符，应该及时记录的重点内容未能记录，出现病重或者患者死亡的情况下成为护理纠纷的差错证据。②患者行为因素的影响。患者不听从护理人员和医生的医嘱，私自活动，对医疗及护理行动不能理解，长期住院病情无明显好转等原因可能导致患者心理不满情绪积聚，与护理人员发生冲突导致护理纠纷发生。③医院管理者因素的影响。医院领导层对医疗活动投入不足，护理人员技术水平无法得到提高，医院制度不完善，质量监控不力均可能导致护理风险增加，一旦发生医疗纠纷容易处于被动。④社会因素的影响。近年来患者自我保护意识逐年增强，社会对医院负面报道比较多，医院和医务人员容易处于医疗纠纷中去，患者自我保护意识过强可能导致对医院及医务人员的不信任感，对正确的医疗行为也认为是医院为了收费进行的，从而导致投诉现象增加。⑤其他不可预见因素影响。如果存在地震、火灾等不可预见因素，可能发生患者病情得不到及时治疗，导致患者及其家属认为是医院存在过错而出现医疗纠纷问题。

3.2 临床护理风险的防范

临床护理风险并非不可预防，大多数的护理风险是可以避免的，管路滑脱、跌伤、给药错误等护理不良事件的发生都是医务人员责任心不足导致的,进行风险防范是非常有必要性的[4]。针对护理风险可以采取以下一些有效措施进行防范：①对护理人员进行风险培训。可以采取定期培训和不定期培训相结合的方式，增强护理人员风险意识，进行护理知识及护理技巧培训，提高护理人员自我保护意识和保护能力，减少护理水平不足导致的风险。对护理人员加强责任心培训，可以考虑不定时抽查方式进行，督促护理人员养成良好的护理行为及责任心。②加强护患沟通。医院在平时的诊疗活动中随时注意做好医疗知识的宣教，让患者理解医疗及护理活动对治疗疾病的意义和必要性，减少患者的误解。患者有对自身疾病的知情权，护理人员要及时沟通，对患者的不了解和需要了解的内容及时给予必要的解释，可以有效地降低护理风险的发生。③完善医院制度。对于护理风险报告制度要严格执行，护理不良事件一旦发生要及时进行讨论，分析原因，杜绝下一次同样的事情再次发生，医院领导层及护士长等中层领导要在护理工作中起到良好的模范作用，并且要人性化管理缓解护理人员的工作压力[5-6]，为更好地服务患者奠定基础。

3.3 临床护理风险培训的意义

护理风险不仅关系到患者的安全，还具有客观性、不确定性和重复性等特点[7-8]，防范护理风险对护理质量有重要的影响，护理风险教育培训可以增强护理人员的风险意识，改善工作态度，自我规范护理操作行为，有效地提高护理质量。护理风险培训，可以提高护理人员护理水平的提高，护理技术得到改善，通过护理不良事件分析，了解发生事件的原因针对性的检查整改，对于整体提高护理质量，避免以后发生同样的护理不良事件具有重要意义。我院通过系统的护理风险培训，2010年护理不良事件发生较2009年有明显下降，患者对护理质量满意率明显的提高，整体护理质量比较满意。所以，各级医院要加强风险管理，进行护理人员风险培训，有助于提高护理人员护理能力和法律知识，改善护理质量，保障患者安全。

[1]金玉红，王秀华.临床护理风险的防范与展望[J].吉林医学，2006，27(8)：972-973.

[2]林菊英.医院管理学护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：167.

[3]李文玉.临床护理风险相关因素的探讨及防范措施[J].中国医药指南，2011，9（12）：297-298.

[4]郑兰英，李艳丽.护理风险管理在技能培训中得应用[J].中外健康文摘，2011,8（16）：286-287.

[5]刘启华，王玉玲，郑玉萍.以人为本的理念在护士长管理中的应用[J].护理管理杂志，2006，41(1)：25-26.

[6]吴继云.目标管理制度在护士长年度考核中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010,16（12）：98-99.

[7]温旭东，黎爱军.风险教育与分级管理在医疗风险管理中的作用[J].医学与社会，2010，23(12)：56-60.

[8]刘爱玲，刘雪双，葛建云，等.阶梯式管理在护理培训考核中的应用及效果评价[J].齐鲁护理杂志，2009,15（5）：80-82.