间苯三酚在子宫输卵管造影术前的临床应用观察

陈春艳

广西医科大学第五附属医院生殖医学科，广西柳州 545006

子宫输卵管造影术是女性不孕症常用的检查方法，其为宫腔内操作，容易出现疼痛、出血、过敏、感染、恶心、呕吐、出冷汗、晕厥等不良反应，其中，疼痛是最常见的并发症，这是由于造影管深入宫腔，刺激子宫输卵管引起痉挛性疼痛所致，并且输卵管痉挛收缩可导致输卵管不显影，造成子宫输卵管造影术中有高达20%～40%的假阳性[1]，影响手术操作及对输卵管通畅度的判断。目前临床中常使用解痉镇痛药治疗如阿托品、山莨菪碱针剂等来减少手术并发症，但其对宫颈管扩张作用较弱且副作用较多，因此，临床医生迫切需要寻求一种解痉镇痛效果好而副作用少的药物。间苯三酚是一种亲肌性解痉药，具有解痉镇痛快、效果显著、安全系数高和毒副作用小的特点[2]，在国外广泛应用于泌尿科、胃肠科及妇产科等领域。国内报道间苯三酚在妇产科领域中主要用于痛经、人工流产、宫腔镜检查、产程停滞等治疗，而在子宫输卵管造影术中的应用报道较少，我院近年来将间苯三酚应用于子宫输卵管造影术中取得了满意的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2011年7月于我院门诊行子宫输卵管造影患者160例，按门诊就诊先后顺序随机为间苯三酚组（观察组）及山莨菪碱组（对照组）。观察组80例，孕次（2.1±0.5）次，不孕年限（3.5±0.73）年，平均年龄（30.0±5.6）岁，体重（56.5±8.2）kg。对照组80例，孕次（2.3±0.4）次，不孕年限（3.1±0.74）年，平均年龄（31.5±4.3）岁，体重（57.0±7.1）kg。两组在孕次、不孕年限、年龄、体重方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。

1.2 检查方法

l.2.1 术前准备 ①询问病史，详细妇科检查及白带常规检查等排除妇科炎症；②患者术前避免性生活，月经干净3～7 d进行检查；③排除手术禁忌证和药物禁忌证；④术前排空大小便。

1.2.2 用药方法 观察组术前10 min肌内注射间苯三酚40 mg；对照组术前10 min肌内注射山莨菪碱0.5 mg，然后由熟练医生进行子宫输卵管造影术。术后2周内禁止性交及盆浴，并应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

观察两组患者的镇痛效果、宫颈插管难易程度、不良反应发生率。

1.4 效果评价

1.4.1 镇痛效果评价[3]根据口述描绘4级评分法（VRS）判断镇痛效果，1级：无疼痛；2级（轻度疼痛）：有轻微疼痛，能够忍受；3级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受；4级（严重疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，伴有植物神经功能紊乱或被动体位。1级为显效，2级为有效，3级和4级为无效。总有效=显效+有效。

1.4.2 宫颈插管难易程度评价[4]①易：造影管轻松进入宫颈管达宫腔，顺利完成检查或治疗，无需宫颈钳；②较易：造影管进入宫颈管达宫腔，完成检查治疗，需宫颈钳辅助；③难：进管失败或是需扩宫后方能完成检查治疗。总有效=易+较易。

1.5 统计学方法

利用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

观察组与对照组镇痛效果总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者镇痛效果比较[n（%）]

2.2 两组宫颈插管难易度比较

两组患者宫颈插管难易度比较结果显示，宫颈插管总有效率观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无插管失败者，仅2例需扩宫后完成检查，而对照组插管失败1例，10例需扩宫后完成检查。见表2。

表2 两组患者宫颈插管难易程度比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较（例）

3 讨论

子宫为壁厚腔小的肌性中空器官，子宫下部较窄呈圆柱状为子宫颈，子宫颈管是中间略膨大，两端较细小的梭行管腔，子宫输卵管造影术中由于对宫颈管牵拉及扩张宫口刺激使迷走神经兴奋，容易引起宫颈管痉挛收缩，导致宫腔、输卵管内压力增高，可造成输卵管不通的假象，加之患者精神紧张、恐惧，容易引起腹痛、恶心、呕吐、出冷汗等不良反应，部分患者因惧怕痛苦而拒绝检查。因此，子宫输卵管造影术中的解痉镇痛问题，一直是妇产科领域探讨的课题。目前临床上常使用如阿托品、山莨菪碱针剂等抗胆碱能解痉镇痛药提高患者耐受性，降低应激反应。该类药物能松弛平滑肌，解除微血管痉挛，故有解痉镇痛作用，但其对宫颈管的解痉作用比较弱，部分患者因解痉效果不佳使宫颈管松弛不够，影响进管或虽进管却夹紧造影管，影响子宫造影管的上行操作，强行操作则可导致宫颈管口出血损伤、撕裂，严重影响检查和治疗，甚至导致造影检查失败。加之抗胆碱药物具有口干、面红、散瞳、心悸、视物模糊、排尿困难等不良反应，影响患者术后恢复及对青光眼、颅内压增高患者禁用等，限制了其临床应用。

间苯三酚在欧洲的应用已有30余年的历史，其解痉效果已被广泛认可[4]，是一种非阿托品非罂粟碱类的亲肌性纯平滑肌解痉药，主要作用为选择性地直接松弛部分器官平滑肌细胞，这一松弛特性部分是由于对儿茶酚-O-甲基转移酶的抑制，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响[5]，其纯解痉药理学特性，使其有较好解痉止痛效果。顾向应等[6]报道，间苯三酚对宫颈口有松弛作用，同时产生调节子宫平滑肌痉挛性收缩而减轻疼痛的作用，适合门诊小手术。本文研究显示，观察组应用间苯三酚与对照组比较手术中疼痛程度减轻，镇痛有效率优于对照组，能降低进镜难度，有利于手术操作顺利进行，提示间苯三酚能够有效解除宫颈平滑肌痉挛，松弛宫颈，解除子宫输卵管造影术中的疼痛，与顾向应等[6]研究相符合。间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱副作用[7-8]，不会引起低血压、心率失常、呼吸抑制等情况，对心血管功能影响极小，不增加迷走神经兴奋，能减少术中有可能发生的心脑血管并发症，术后恢复快，可以正常工作，减轻患者心里及经济负担，且间苯三酚不会升高眼压，青光眼患者可安全使用。本文结果显示，观察组中80例受检查者仅3例（3.75%）出现轻微不良反应，而对照组中80例受检查者有68例（85.00%）出现不良反应。

综上所述，子宫输卵管造影术前应用间苯三酚镇痛效果好，能降低宫颈插管难度，使手术更易进行，且其不良反应少，应用方便，患者耐受性好，有较好的临床应用价值。

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