应用弹性防嵌器治疗老年患者食物嵌塞的临床研究

田晓文 国 佳 孙红艳 高 猛 张 博 赵 霞

目前，我国60岁(含)以上的老年人口达到1.4亿人，已经进入了人口老龄化社会行列，因此，老年人的医疗保健问题也日益得到重视。我们对在我院就诊的邻接关系不良、牙周组织萎缩、运动型食物嵌塞及经调、充填治疗无效又不能接受冠、嵌体等治疗的老年食物嵌塞患者68例，应用弹性仿生义齿材料，制作弹性防嵌器87件，戴用后能有效治疗老年患者食物嵌塞，异物感小、对美观发音几乎无影响，且制作简单、容易摘戴，治疗效果满意。现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料 68例患者202处食物嵌塞部位，共制作防嵌器87件，其中垂直嵌塞13处，占6.44%；水平嵌塞16处，占7.92%；混合嵌塞173处，占85.64%。年龄为60-78岁，其中男性39例，占61.5%；女性31例，占38.5%。嵌塞部位最多者7处，制作防嵌器2件。观察时间最长者为6年。

1.2适应症 牙体完整、邻接关系不良的老年食物嵌塞患者；牙周组织萎缩引起的水平型老年食物嵌塞患者；运动型食物嵌塞经调治疗无效者；充填式牙尖、龋齿经调、充填治疗无效且不适合冠、嵌体等治疗的老年食物嵌塞患者。

1.4设计 取研究模型，设计防嵌器边缘、固位臂形态及牙体预备范围。(1)固位臂、防嵌梁的形态设计：常规设计为颊、舌侧固位臂和防嵌梁3部分。固位臂的形态可根据基牙倒凹位置、牙槽脊情况的不同，卡环可设计成壁卡、叶状卡、围卡、锚卡等多种形式。如果涉及的基牙临床冠过短，为增加固位力可在近中或远中设计一或二组卡环；防嵌梁最薄处应大于0.8mm，以保证防嵌梁对固位臂的支持力。牙体预备不足0.8mm时，应设计增力卡环。(2)边缘设计：应以达到最理想的防嵌塞疗效和最小体积，使患者异物感最小、不影响美观、发音为目的。垂直型嵌塞的防嵌器边缘可以设计在龈上，但与牙龈间应有2mm以上间隙。水平嵌塞或混合型嵌塞者，固位臂应增宽，覆盖2mm以上黏膜组织[1-2](见图1)。

图1 常规设计示意图

1.5制作防嵌器前应对基牙进行完善的牙周治疗，清除局部嵌塞食物和牙石，待牙龈及牙间乳头颜色质地基本恢复正常。按照设计要求，调磨基牙及对过锐边缘脊和牙尖，使之圆钝。以保证防嵌梁的支持力和尽量减少磨除健康的牙体组织为原则。基牙或对牙尖敏感者可分次调磨或局麻下调磨，必要的进行脱敏治疗。常规制取藻酸盐印模，灌制超硬石膏模型，确定位关系，上常规颌架。制作蜡型、装盒、注塑、打磨、抛光后，将义齿浸入消毒液中备用[1-2]。

1.6试戴 就位后防嵌器边缘、固位臂和防嵌梁与口内软硬组织间应密和无间隙；固位力大小适当，易于摘带；无早接触点。

2.结果

2.1观察指标 参照田晓文[2]等的弹性防嵌器治疗食物嵌塞效果观察，治疗后主要观察以下四项技术指标：有无嵌塞、异物感大小、对发音美观的影响以及有无脱位。并将每项指标分为Ⅰ-Ⅲ级。

Ⅰ级：无嵌塞、异物感很小、对发音美观几无影响、无脱位。

Ⅱ级：偶有食物嵌塞、异物感较小、对发音美观有一定影响、偶有脱位。

Ⅲ级：经常有食物嵌塞、异物感较明显、对发音美观影响较大、经常脱位。

2.2疗效判定 参照田晓文[2]等的弹性防嵌器治疗食物嵌塞效果观察，制定如下评定标准。

疗效好：三项以上指标达到Ⅰ级，判定为疗效好。

疗效差：一项指标Ⅲ级或二项(含二项)以上Ⅱ级判定为疗效差。

疗效一般：其余判定为疗效一般。

2.3结果 治疗后通过复诊、电话随访获得回访资料。87件弹性防嵌器1年后回访85件，疗效好者81件，占95.29%；疗效一般者3件，占3.52%；一件防嵌器戴用3个月后，患者中风，生活不能自理，弃用，结果无效，占1.18%。3年后回访74件，疗效好者67件，占90.54%；疗效一般者4件，占5.40%；疗效差者1件，占1.35%；两件戴用两年后因其它区域出现牙列缺失，修复时选做基牙，弃用，结果无效。详细情况见表1、表2。

表1 1年后回访情况

表2 3年后回访情况

2.4结论 应用弹性义齿材料制作的防嵌器，固位好、异物感小，能有效治疗老年患者食物嵌塞，对发音美观几乎没有影响。且制作简单，摘戴方便，适合老年患者应用。

3.讨论

食物嵌塞是口腔科临床常见主诉症状之一，常会导致龋齿、牙龈炎、牙龈萎缩、牙周炎、口腔异味等并发症，给患者带来很多生理、心理上的痛苦，症状长期得不到改善，还可引起牙周组织萎缩、邻面龋、同侧咀嚼功能丧失等严重后果[3]，应予以重视。食物嵌塞在老年患者中尤其多见，症状的改善对提高老年人生活质量至关重要[4]。彭敏等调查显示普通人群食物嵌塞发病率为92.2%，60岁以上组发病率为97.9%。杨敏等对老年人食物嵌塞调查结果表明其发病率为91.2%，60-70岁组发病率最高，为98.9%[5]。食物嵌塞的病因很复杂，龋齿、邻牙的过长或下垂、临面接触点的磨耗破坏、牙齿的松动移位以及老年人常见的牙周组织萎缩是引起嵌塞的常见原因；面过度磨损形成小斜面和陡尖，易产生楔入的力量，引起对牙间食物嵌型[6]；徐娟等学者认为食物嵌塞本质上是由于相邻牙接触区产生间隙所致，间隙可以产生于静止或咀嚼运动过程中[7]。应根据不同的病因病情给予不同的治疗。

临床上食物嵌塞的原因有很多种，必须针对不同的病因采用不同的方法进行相应的治疗，才能达到良好的效果[8]。有龋坏的应首选充填治疗；运动型嵌塞或充填式牙尖应首选调治疗；由无法保留或无保留意义的牙齿引起的嵌塞应首先考虑拔牙治疗；在修复治疗中，全冠修复嵌塞单侧或两侧的牙齿，恢复邻接关系，临床疗效可靠，但需磨除较多牙体组织，患者较难接受。尤其老年患者，牙齿磨耗重，活髓牙很难行全冠修复，故只适用于死髓牙；本文对68例经调、充填治疗无效又不能接受冠、嵌体等治疗的食物嵌塞患者，制作弹性防嵌器87件，一年内疗效好的占95.29%，三年内疗效好的占90.54%，疗效满意。与铸造支架式防嵌器、钢丝弯制胶连防嵌器等活动修复相比：弹性防嵌器完整封闭了邻牙间面、邻面间隙，防嵌塞疗效更确切、可靠，能同时防止垂直型嵌塞和水平型嵌塞；弹性义齿材料质地柔软、弹性记忆好，软硬组织倒凹均可用于固位，固位力大小易于调节，固位力可靠，避免了其它防嵌器常出现的脱位或不易摘戴等问题，不易发生脱位、勿咽、勿吸；质量轻，基托小而薄，异物感小，佩戴舒适。

对老年人的口腔修复，既要考虑咀嚼、发音、舒适等口腔功能的恢复，也要考虑美观的因素，这是以往忽略了的问题，作者临床上发现面部形态的恢复有助于老年社交信心的恢复，对老年人心理改善很有帮助，在患者做口腔修复时应兼顾[9]。本文一年后回访的85件防嵌器，在美观方面Ⅰ级84件，Ⅱ级1件；三年后回访74件防嵌器I级73件，Ⅱ级1件。弹性义齿又称隐形义齿，具有半透明的特性，在口腔内有很强的隐蔽性，能达到一定程度的仿真效果[10]。弹性防嵌器充分利用了隐形义齿材料半透明的特性，戴用后对患者美观几无影响[2]。弹性防嵌器在美观方面具有独特的优点，且组织相容性好，易被患者接受[11]。

随着戴用时间的增加，防嵌器对美观的影响明显增大，水平嵌塞有一定增加[2]。三年后复查疗效差者一件，原因是对美观有一定影响、偶有食物嵌塞、偶有脱位。由于弹性防嵌器组织面无法高度抛光，易于色素、软垢的附着，如患者不能及时有效清洗，会在防嵌器组织面、边缘形成难以去除的色素垢，对美观、固位防嵌塞效果都会产生不良影响。应加强口腔卫生宣教，让患者理解保持修复体清洁的重要性；对于已形成的色素、食物垢，可由医师抛光后继续使用。

治疗结果无效共三件：一件防嵌器戴用3个月后患者中风，生活不能自理，弃用；两件戴用2年后因其它区域出现牙列缺损，修复时选做基牙，弃用。提示临床医师对于老年患者口腔疾病的治疗，既要考虑口腔患病区局部因素，又要考虑口腔整体因素，还要考虑患者的全身因素。

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