中医药治疗面瘫52例临床总结

于淑莉， 于淑玲， 刘丽莉

(1.河北省承德市妇幼保健院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市第三医院， 河北 承德 067000 3.河北省承德市中医院， 河北 承德 067000)

中医药治疗面瘫52例临床总结

于淑莉1， 于淑玲2， 刘丽莉3

(1.河北省承德市妇幼保健院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市第三医院， 河北 承德 067000 3.河北省承德市中医院， 河北 承德 067000)

面 瘫; 中医药疗法; 针刺疗法; 割治疗法

自2003年1月至2006年12月，我们采用针刺、中药和口腔粘膜割治的方法对65例面瘫患者进行了治疗和随访观察，取得了较好效果，现总结如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:52例患者均为周围性面瘫［1］，符合河北省卫生厅制定的面神经麻痹诊断标准，男27例，女25例，左侧瘫22例，右侧瘫30例，其中5例为再次发病，发病后到我科初诊时间最长15d，最短1.5h，发病年龄最小1.25岁，最大64岁，平均年龄29岁，发病原因自觉受风者17例，其余均病因不明。发病时均表现为口歪向健侧，患侧鼓腮漏气，眼睑不能闭合，额纹消失，齿颊间存留食物，鼻唇沟变浅等症状。另外，发病季节按月进行统计见表1。

表1 发病与季节的关系

1.2 治疗方法

1.2.1 针刺疗法:主穴、风池、阳白、攒竹、四白、地仓、颊车、翳风、外关、合谷。刺法:以平补平泻手法进针，尽量刺透穴，如地仓透颊车。刺翳风时配外关，以针刺患侧为主，进针后接通BY－7B型电针麻机(北京医疗仪器厂产品)，电流脉冲频率100－200次，以病人耐受为度，留针20min，每日一次，15d为一疗程。另外根据临床症状随症选穴，如:鼻唇沟平坦加迎春;人中沟歪斜加水沟，闭眼困难加鱼腰，丝竹空等。患者初诊除孕妇外均先针刺。

1.2.2 药物治疗:内服中药:急性期:白附子、僵蚕、全虫、芥穗、防风、白芷各10g、双花30g、连翘20g、公英、地丁各25g，每日一剂，水煎服。儿童及体弱者减量，孕妇则辨证选方用药。服用1－2周。恢复期:白附子、僵蚕、全虫、天麻等量为末，每次2g，每日三次，黄酒或白开水冲服。外用药物:细辛3g，生石膏30g，南星9g，皀角9g共细末，醋调外敷患侧面部，1d或隔日一付。可在夜间敷药，白天洗去，用1－2周。如针刺第一次即有显著效果可单用针刺法。

1.2.3 口腔黏膜割治法:常规消毒，用手术刀划割患侧口腔黏膜，长 1.0 －1.5cm，深 0.1 －0.3cm，用压舌板刮血，并用手指压按摩患侧，然后用5%的盐水棉球沾白糖敷贴切口处30min，两日一次。额肌与眼部瘫割大臼齿处粘膜，眼下、鼻旁及上唇瘫割小臼齿处粘膜，口角及下唇瘫割下门齿处粘膜。在针刺和中药治疗4周仍不全愈加用割治法。

2 结果

2.1 疗效分级:面部对称，表情肌功能完全恢复为全愈;面部稍有不对称，或只有在哭笑时不对称，表情肌功能基本恢复为好转;面瘫稍有好转或无变化为无效。2.2 治疗结果:65例患者中全愈60例，好转2例。全愈率96.1%。60例患者采用了针刺法，1例孕妇面瘫用中药治愈;50例使用了中药内服和外敷，2例单纯针刺治愈;5例使用了口腔粘膜割治法。治疗时间最长 58d，最短 2d，平均 14.2d。

3 典型病例

3.1 某男，24岁，2003年3月9日来诊，近3d来头晕、口干、烦躁不安，今晨起发现口角向左侧歪斜，饮水时右侧口角漏水，鼻唇沟变浅，咽颊部存食，右眼开闭不全，额纹消失，鼓腮漏气，诊断右侧偏瘫。即行针刺，选攒竹透晴明，迎香透四白，地仓秀颊车，翳风配合谷，接电麻仪。同时用内服中药加外敷中药，7d好转，13d痊愈，随访一年末复发。

3.2 某男，60岁，退休矿工，2003年11月13日晨起后发现口歪向右侧，左眼不能闭合，左咽颊部存食，流口水，鼓腮漏气。因退休在原籍景县针刺2周末见效，来院就诊，五年前曾患右侧面瘫由本人治愈。查如上述，诊断左侧面瘫，急性期已过，现进入恢复期，采用针刺，选鱼腮透丝竹空，地仓透颊车，翳风配合谷三组穴位，接电针麻仪，同时服牵正散加天麻方，每次2g，每日2次，黄酒冲服，治疗28d，面肌功能恢复大半，笑时仍可见口角向右侧歪，行割治疗法，3次后痊愈，随访无复发。

4 讨论

4.1 面瘫亦称面神经麻痹，中医书称口眼歪斜，因于脉络空虚，风寒侵入阳明，少阳之脉，以致经气阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收而发病［2］，在临床资料中统计发现，每年2、3月份与10月份发病率最高，承德地区正值初春深秋，天气昼热夜凉，气温变化大，人们机体尚未完全适应这种变化，即所说的脉络空虚，易受风寒，故此发病较多，因此，作者认为每年的初春深秋应该提请人们注意气候变化，保暖御寒，预防本病。

4.2 针刺治疗面瘫是依据病邪侵入少阳，阳明经脉，取风池，翳风穴属少阳，有疏解风邪之效，翳风配外关通于阳维脉，可祛风通络止痛，适用于耳后乳突痛，阳白，攒竹、四白、地仓、颊车有疏调阳明，少阳经气的作用，采用透穴的方法，可加强经气的通调作用，如地仓透颊车《玉龙歌》说:“口眼歪斜最可嗟，地仓妙穴透颊车。”合谷为手阳明经原穴，为循经远端取穴，如《四总穴歌》说:“面口合谷收”。本组病例除1例孕妇外，其余60例从发病之初至全愈都采用了针刺方法，并加用了电针，这样更能提高疏通经气的作用，因此提高了临床效果。

4.3 在口服药物上，采用牵正散同时，加入解毒之品，主要是基于现代医学认为面瘫是由于嗜神经病毒侵犯面神经，引起面神经麻痹的表现，双花、连翘、公英、地丁均有较强的解毒作用［3］。加入芥穗、防风、白芷增强祛风作用。同时三药质轻，解表，有上行头面的作用，这样数药合用提高了牵正散原方的作用。急性期过后，毒势已去，经络痹阻未通，单用牵正散加天麻研面服用，以求祛邪务尽，收取全功。外用药物:细辛:辛温，有走空窜通透开滞的效能，引诸药入于筋骨肌肉之间，驱经络中之风寒。石膏:辛寒，解气分之热，透邪外达，其寒性制约细辛之燥性。南星:基辛温，燥湿化痰，外用消肿定痛，驱经络中痰浊。皂角:辛温，与细辛合用又称通关散，有强烈的驱痰作用，辛散走窜，性极锐利。《药性本草》记述熬膏外贴一切肿痛。四药合用外敷面瘫，起到风寒能驱，痰浊可除，痹阻得透，经络畅通，面瘫康复。

4.4 对久治不愈采用口腔黏膜割治法，刀割局部，刺激强烈，尤其是局部有硬核或麻木感觉者，适当放出瘀血，则瘀血去，新血生，局部血液循环增强，面神经营养改善，从而使面瘫康复。临床5例割治病人有2例未能痊愈，均是开始治疗不得法，多处投医，改变治法，未能系统治疗，来我科治疗6－7d后转外地治疗或疗养，间隔数月至一年又来我科行割治，虽然未能痊愈，但割治后都显箸好转。因此，割治法的疗效是肯定的。

4.5 临床体会:面瘫患者初诊治疗时间越早，效果越好，疗程越短，如果发病当天就能诊治，多在2周内基本治愈，如果2d以上再就诊治疗，疗程一般大大都在2周以上，单纯针刺治愈的两位患者均是白天发病，即刻就诊，针刺2次全愈。

4.6 孕妇面瘫少见，仅遇一例，妊娠七个月，考虑到针刺可能伤胎气，而白附子、全虫等药有碍妊娠，选用国物汤加芥穗、防风、鸡血藤六付药后全愈，其取效迅速是意想不到的。推测可能是孕妇产前多实多热，用补血养血祛风法，药物借孕妇实热体质，使血行风灭，起到事半功倍的效果。

［1］ 河北省卫生厅.疾病诊疗要点与疗效判定标准［J］.

［2］ 何树槐.针灸学下册［M］.第1版.北京:中国古籍出版社，1985.225.

［3］ 成都中医学院.中药学［M］.第1版.上海:上海科学出版社，1978.73 －79.

1006－6233(2012)08－1174－02

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.069