亚低温治疗应用于重型颅脑损伤的护理体会

2012-12-22巫桂芬

河北医学 2012年8期

关键词：视神经脑损伤治疗仪

巫桂芬，苏璇

(广东省潮州市潮州医院外一科，广东潮州 521000)

亚低温治疗应用于重型颅脑损伤的护理体会

巫桂芬，苏璇

(广东省潮州市潮州医院外一科，广东潮州 521000)

目的:探讨亚低温治疗应用于重型颅脑损伤护理措施。方法:对二年来在我科住院的40例重型脑损伤患者(GCS≤8分)，采用亚低温治疗。结果:患者生命体征较为稳定，惊厥，癫痫发生率均降低，颅内压明显降低。结论:亚低温治疗仪对于重型脑外伤患者的治疗效果良好，护理措施简单。

亚低温治疗; 重型脑外伤; 疗效; 护理

重型颅脑损伤是一种病情危重、病程长、并发症多、致残率高、死亡率高的疾病。患者呈昏迷状态(GCS≤8分)，且多伴有高热、躁动、惊厥，甚至癫痫持续发作，临床治疗护理复杂，是棘手的治疗护理对象。如何避免或减轻脑损伤及保护脑组织功能至关重要。亚低温治疗使患者体温处于一种可控制的低温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理刺激减弱，对机体具有保护作用［1］。通过对我院40例重型脑外伤的患者实施亚低温治疗。我们得出结论:亚低温治疗可有效地减轻重型脑损伤后脑水肿，从而降低颅内压，稳定生命体征，护理方面操作简单方便。

1 资料与方法

1.1 一般资料:治疗组重型颅脑损伤患者40例，其中男36例，女4例;年龄18－72岁，平均年龄52岁，体温在38.9－42℃之间。于入院后48h内实施亚低温治疗。

1.2 治疗方法:所有患者于入院后48h内采用HGT200型亚低温治疗仪实施亚低温治疗。检测亚低温治疗仪运行正常，设定水温为4－10℃，病人体温设定为33－34℃。将冰毯表面铺上一层簿毛毯后平放于病人身下。患者头部放于冰帽中，体温探头连接于病人一侧腋下。同时肌注复方冬眠合剂，以减少病人寒颤，后启动亚低温治疗仪，保持病人体温在33－36℃之间。每天定时使用冬眠合剂，持续降温2－10d，复温时先撤去冰帽，逐渐减少冬眠合剂的用量，采用自然复温，保持24h体温上升不超过2℃。

2 亚低温治疗的护理

2.1 亚低温治疗前的护理

2.1.1 环境与物品准备:最好为患者准备单人房间，室温18－20℃，湿度50－60%，备氧气、吸引器、急救药品和器材、冬眠药物、体温表、毛巾等。同时环境要安静，空气要清新，最好定时进行室内空气消毒。减少不必要的人员流动。经检查合格的备用亚低温治疗仪一套。

2.1.2 冬眠准备期:给予患者肌注氯丙嗪、异丙嗪各50mg，0.5h后病人机体御寒反应消除，进入沉睡状态，可以使用亚低温治疗仪，这样不会因寒战导致体温增高，但在0.5h内不宜翻身及搬动病人，以免直立性低血压;同时酌情使用苯巴比妥，以加强冬眠效果，减轻寒战反应［2］。

2.1.3 体位:治疗毯平铺上一条大毛巾，将病人平卧于治疗毯上。注意检查治疗毯各管路无扭曲，病人身上无硬物。

2.2 亚低温治疗期间的护理

2.2.1 调节亚低温治疗仪各运行参数:设置患者体温为33－34℃，水温为4－10℃，擦净患者腋窝，将体温探头置于患者腋窝。启动亚低温治疗仪并观察其运行状态。记录使用时间及有关情况。

2.2.2 加强生命体征的观察:每0.5h观察显示屏温度一次体并与肛温对照。以肛温控制在32－34℃为宜，过低易引起心律失常、低血压、凝血障碍等并发症［2］。24h使用心电监护仪，最好有专人护理及时观察ECG、血压、脉搏、四肢肢端及面色情况。如出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，提示微循环障碍，说明冬眠过深或体温过低，应立即停止使用冬眠合剂，检查局部皮肤有无冻伤。给予保暖。必要时使用血管活性药物。如果患者面色潮红，皮肤干燥，心率加快，呼吸急促，提示体温过高。应检查仪器运行是否正常。并测量患者体温。

2.2.3 保护眼角膜:亚低温治疗时，角膜反射减弱，保护性分泌物减少，要注意保护眼睛。可以定时使用保湿眼药水，或盖凡士林纱布保护眼睛。

2.2.4 保持出入液量平衡:每天入液量不超过2500mL，低温治疗时病人胃肠蠕动减少，要注意观察有无胃潴留、腹胀、便秘。

2.2.5 加强基础护理:做好口腔护理和全身皮肤清洁工作。亚低温治疗病人各种反射减弱，特别要注意保持呼吸道通畅，勤翻身、拍背排痰，防肺部感染。每天为患者清洁消毒会阴部2次，防尿路感染。保持床单位整洁，及时擦干冰毯上面及接口上的冷凝水，防褥疮。

2.3 复温期的护理:复温应缓慢，先调节治疗仪上的体温档位为35－36℃。2h后撤去亚低温治疗仪。再逐渐减少冬眠合剂的用量至停用。复温时由于血管扩张，回心血量减少，容易引起低血容量性休克，一旦发生血压下降应及时补充血容量。

3 结果

3.1 治疗过程中，治疗组生命体征较稳定与对照组有显著差异。观察对象为治疗后3d生命体征平均值，见表1。

表1 两组患者生命体征的比较

3.2 治疗过程中，治疗组发生惊厥及癫痫发作的例数显著减少。亚低温可有效地抑制脑细胞外兴奋性递质的释放从而发挥其脑保护、抗惊厥及抗癫痫作用［2］。40例患者中发生惊厥的有2例，发生癫痫小发作的有1例。

3.3 实施亚低温治疗后患者颅内压显著降低:文献报道:34℃以下低温能显著降低高颅压和脑代谢，使伤后乳酸清除率恢复至正常水平［2］，从而改善脑缺血、缺氧，减轻脑水肿。因40例患者均为昏迷患者，所以采取视神经乳头水肿发生例数为观察对象，1d内存在视神经乳头水肿的有32例，2－3d内存在视神经乳头水肿的有18例，4－7d内存在视神经乳头水肿的有10例，7d以上存在视神经乳头水肿的有2例。这说明实施亚低温治疗能显著降低患者颅内压，帮助患者顺利度过脑水肿高峰期。