快速康复外科在胆道外科中应用的安全性及有效性

赵 军， 李玉民

(兰州大学第二医院， 甘肃 兰州 730000)

快速康复外科在胆道外科中应用的安全性及有效性

赵 军， 李玉民

(兰州大学第二医院， 甘肃 兰州 730000)

目的:观察快速康复外科理念(FTS)对于胆道外科探查围手术期的临床疗效，评价其有效性和安全性，探讨其临床价值。方法:选取我院2009年10月至2011年11月月收治的胆总管结石患者188例，随机平均分为观察组和对照组各94例，对照组采用常规的传统治疗方法，观察组应用快速康复外科理念进行系统治疗。观察两组患者临床疗效与相关并发症的情况，进行综合的对比和分析。结果:通过观察两组患者术后的肛门排气时间、术后5d体重下降值及血红蛋白、补液总量、术后住院时间、住院费用，比较发现，在上述方面，观察组与对照组相比，排气时间提前，术后体重、血红蛋白下降减少，胆汁丢失量减少，白细胞恢复正常较快，住院时间较短，住院费用较少，并发症的发生率显著降低。以上差异均具有显著性，具有统计学意义(P＜0.01)。结论:在胆道外科手术中，应用康复外科理念能够有效提高临床效果，降低患者的痛苦，加速患者的康复速度，降低并发症的发生率，在临床上安全、有效、可行，具有临床上推广应用的价值。

快速康复外科; 胆道外科; 安全性; 有效性

快速康复外科(FTS)是将外科手术方式、疼痛控 制和麻醉学等高新技术与改进的传统护理方法相结合，以降低术后患者应激反应、并发症发生率、死亡率、减少住院治疗时间和住院费用为目的的新兴的外科疗法［1］。2006年1月至2010年1月，我们对94名胆总管结石患者应用了快速康复外科理念进行治疗，取得了满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2006年1月到2010年1月收治的胆总管结石患者188例，患者的标准为:①患者年龄在22－63岁之间，平均年龄38.7岁;②均符合胆总管结石的诊断标准;③排除急诊手术及必须进行肝叶切除患者;④无药物依赖、过敏、滥用情况等;⑤其中男98例，女90例;将患者随机平均分为两组，观察组94例，男50例，女44例，年龄22－61岁。对照组90例，男48例，女46例，年龄25－63岁。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面无显著性差异(P＞0.05)，无统计学意义，具有可比性。

1.2 影像学资料:全部患者均应用B超和CT进行检查，确诊为胆总管结石，组内患者均无合并其他病症，在术中探查，没发现癌变、肝脏萎缩纤维化等，肝内胆总管未见明显狭窄，肝内胆管中结石可以取尽，未进行肝叶切除手术。

1.3 治疗方法:对照组应用传统治疗方法，具体如下:①术前:入院后告诉患者手术方式、手术前留置胃、尿管以及术前灌肠意义;严格要求患者于术前12h禁食，6h禁饮;术前常规放置胃管，排气后将胃管拔出;尿管术前常规放置，术后保留2－3d;②术中:通过全麻插管方式进行麻醉;用传统的开腹手术进行治疗;常规地将引流管进行预防性放置;在术后3－5d进行拔出;对于术中保温不做特殊措施和处理;③术后:在患者无法忍耐疼痛时给予止痛针进行镇痛，肛门排气后准予进食;在术后2－3d后病人可以进行活动;夹闭T管应用传统方法，在术后10－12d于进食前后进行夹闭，逐渐转为白天夹闭，进而进行全天夹闭。

观察组应用快速康复外科理念进行治疗，具体如下:①术前:入院后详细为患者及患者家属、陪护讲解快速康复外科理念的具体方法、措施及意义，使患者对整个手术计划的各个环节和各阶段可能进展等，有细致的了解，明白自身在整个康复过程中应当怎样更好的配合;严格要求患者于手术前6h禁食，手术前3h禁饮，手术前4h服用10%GS500ml;术前不进行胃管安置，或者根据术中情况安置在麻醉清醒后拔除;不进行尿管安置或者根据术中情况安置在麻醉清醒后间断夹闭，术后24h以内拔除。②术中采用全麻插管加连硬外麻的方式进行麻醉;减少置入引流管，在有引流需要时才安放，无需进行预防性设置;进行术中保温，调节室温到25℃左右，可通过静脉输入液体进行加温，将腹腔冲洗液加温到40℃，根据需要可加用保温毯，严密观测病人在术中体温的变化，尽量将患者体温控制于36－37℃［2］。③术后:在硬膜外进行镇痛泵安置，48h内镇痛;术后6h没有恶心呕吐现象，可以进食流质;热情鼓励病人，进行早期的康复活动，术后第2天尽早下床在病房内适当走动;术中确保胆总管的下段通常，第1天将T管抬高20－30cm，第2天开始阶段性夹闭T管，如无不适感从第3天延长夹管时间直到完全夹闭，密切观察患者腹部的体征。

1.4 疗效观察指标:严格记录两组患者术后开始排气时间、术后5d血红蛋白与体重下降情况、补液总量、住院天数及住院费用，观察并发症的出现情况。术后第7天进行返院复查。

1.5 统计学方法:检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，检测结果以±s表示，计数资料用X2检验，计量资料应用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复状况:经术后记录和统计，以及相关指标检测发现，观察组与对照组患者相比，排气时间提前，术后体重、血红蛋白下降减少，胆汁丢失量减少，白细胞恢复正常较快，住院时间较短，住院费用较少。各项数据详细对比见表1。

表1 两组患者术后恢复各项指标比较

2.2 术后并发症:与对照组相比，术后观察组患者切口感染、肺部感染、尿路感染及咽喉炎等并发症的发生率均显著降低，此差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者胆漏和腹腔感染的发生率差别无统计学意义(P＞0.05)。两组患者并发症详细发生情况比较见表2。

表2 两组患者并发症详细发生情况比较 (n)

3 讨论

与传统方法相比，FTS有效减轻了患者痛苦，在没有增加并发症出现几率的前提下，较大程度地提高了患者康复速度和水平，同时缩短了住院时间，降低了住院的费用，很好地改善了患者的预后情况。不过值得注意的是，快速康复外科理念的发生及效果的取得，并非单纯依靠某一种方法，而是多种方法优化的系统化结果［3］。总而言之，FTS对于胆道外科治疗有明显的促进作用，值得在临床上应用推广。

［1］ 唐才喜，周伦祥，等.腹腔镜再次胆道手术技巧－缝针穿刺切开胆管法［J］.中国普通外科杂志，2009，18(8):753－763.

［2］ 李艳华，谢正勇，等.快速康复外科新理念在结直肠手术中的应用［J］.中国现代普通外科进展，2009，12(5):405－408.

［3］ 唐才喜，赵志坚，等.腹腔镜在再次胆道手术中应用的技巧探讨［J］.中国微创外科杂志，2008，14(12):1319－1321.

1006－6233(2012)08－1119－03

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.037