老年糖尿病患者糖化血红蛋白水平

王志坚 (黔东南州人民医院老干科，贵州 凯里 556000)

糖尿病(DM)是临床常见的内分泌疾病，其患病人数逐年增加，严重影响人民群众的生活质量及生命健康〔1～3〕。糖化血红蛋白(HbA1c)能准确反映DM患者体内糖代谢水平及病情控制程度，是DM理想的监测金标准。笔者自2010年1月至2011年7月对正常人群及老年DM患者行血糖及HbA1c检测，以探讨血浆中HbA1c表达与老年DM的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院老干科、老年病科门诊或住院治疗的60例DM患者为观察组，其中男35例，女25例;年龄60～86〔平均(68.35±11.85)〕岁;病程1～8年，平均(4.55±0.39)年;伴有并发症者40例，其中心脑血管病变15例，肾脏病变11例，视网膜病变8例，DM足5例，DM酮症酸中毒1例。选择同期行健康体检的老年正常人60例为对照组，其中男32例，女28例，年龄60～88〔平均(57.86±10.94)〕岁。两组性别、年龄等基本资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准 ①均符合WHO1999年DM诊断标准;②年龄＞60岁;③均无严重的心、脑、肾、肝等重要脏器疾病。

1.2.2 排除标准 ①不符合上述纳入标准者;②年龄＜60岁者;③合并有严重肝肾功能障碍者;④临床资料收集不完整或中途失访者。

1.2.3 仪器及试剂 仪器:罗氏MODUAR全自动生化分析仪，由德国诊断有限公司生产;HbA1c，型号:D-10TM，美国伯乐(Bio-Rad)公司生产。试剂:HbA1c检测试剂盒(免疫比浊法)，由德国罗氏诊断有限公司生产。

1.2.4 检测方法 抽取DM周围神经病变患者及健康体检者清晨空腹静脉血5 ml，并用乙二胺四乙酸二钾抗凝，在标本采集后12 h内采用液相色谱法检测HbA1c水平。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.00统计软件，计量资料以s表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组血糖、HbA1c比较 血糖、HbA1c两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组HbA1c水平比较 观察组多数患者HbA1c含量≥10%，占55%(33/60)，对照组 HbA1c含量均处于4.0% ～6.5%之间，占100%(60/60)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 观察组中不同合并症患者血糖、HbA1c水平检测结果合并有不同并发症的患者其血糖及HbAlc水平也不相同，从高到低依次为DM酮症酸中毒、肾脏病变、DM足、视网膜病变、心脑血管病变及无并发症者。见表3。

2.4 观察组中不同合并症患者HbA1c水平比较 不同并发症患者HbA1c分布情况见表4。

表1 两组血糖、HbA1c比较( s，n=60)

表1 两组血糖、HbA1c比较( s，n=60)

与观察组比较:1)P＜0.05;下表同

组别 血糖(mmol/L)HbA1c(%)对照组 5.52±0.451) 6.85±0.521)9.88±0.72 12.92±0.75观察组

表2 两组HbA1c水平比较〔n(%)，n=60〕

表3 观察组中不同并发症患者血糖、HbA1c水平比较(s)

表3 观察组中不同并发症患者血糖、HbA1c水平比较(s)

合并症 n 血糖(mmol/L)HbA1c(%)心脑血管病变 15 8.35±0.441) 9.56±0.681)肾脏病变 11 10.35±0.721) 13.85±0.251)视网膜病变 8 9.52±0.751) 12.28±0.691)DM足 5 10.01±0.451) 13.78±0.881)糖尿病酮症酸中毒 1 11.36±0.621) 15.28±0.651)无合并症 20 7.38±0.401) 9.42±0.72对照组60 5.52±0.45 6.85±0.52

表4 观察组中不同并发症患者HbA1c水平比较〔n(%)〕

3 讨论

DM是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下引起的代谢性疾病，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，以高血糖为主要特征，是一种终身性疾病。如果得不到有效控制，会引起心、脑、肾、周围神经等组织器官的并发症，严重影响患者生活质量。因此，加强DM的诊断与控制有着非常重要的临床意义。

HbA1c是红细胞的血红蛋白与糖类经非酶促结合而成的，形成过程缓慢、连续而不可逆〔4〕。其形成主要取决于血液中的平均血糖浓度和作用时间的长短，与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失〔5～8〕。当血液中的葡萄糖浓度较高时，HbA1c含量也随之升高，且不受暂时性血糖升高的影响，也不受运动或食物的影响。人体内红细胞的寿命平均120 d，因此，HbA1c含量可以反映2～3个月的平均血糖水平，能准确反映糖代谢水平与病情控制程度，近年来被认为是DM长期血糖控制的良好指标〔9，10〕。

综上，HbA1c是一个宏观控制指标，而空腹或餐后血糖值为微观控制指标，HbA1c联合血糖检测对DM的诊断、治疗、转归及预后判定意义显著。

1 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程〔M〕.第3版.南京:东南大学出版社，2006:347-51.

2 宋 娟，姚传华.糖尿病周围神经病变患者一氧化氮、糖化血红蛋白等测定意义〔J〕.国外医学·临床生物化学与检验学分册，2005;26(1):8-9.

3 王 笠，李 琳，王 达，等.糖化血红蛋白的检测和临床应用〔J〕.上海医学检验杂志，2003;18(2):119-21.

4 刘学勇.糖化血红蛋白的检测及临床意义〔J〕.河南科技大学学报(医学版)，2010;28(2):105-6.

5 王小芳.糖尿病患者糖化血红蛋白与空腹血糖水平的相关性研究〔J〕.实验与检验医学，2010;28(4):398-9.

6 钟伟荣.糖化血红蛋白值测量的重要性及其价值〔J〕.中国医药指南，2010;8(8):37，12.

7 余淑芳.2型糖尿病视网膜病变患者检测糖化血红蛋白的临床意义〔J〕. 中国医学创新，2009;6(11):74-5.

8 朱建奎.糖尿病诊断中糖化血红蛋白检测的临床意义〔J〕.中国医药指南，2010;8(26):131-2.

9 张冬青，汪德清.糖化血红蛋白与糖尿病并发症的相关性研究〔J〕.军医进修学院学报，2009;30(4):467-8.

10 禹香菊，张璐靓.糖尿病患者的血糖与糖化血红蛋白〔J〕.河南职工医学院学报，2009;21(4):377-8.