老年胃溃疡和胃癌超声内镜与胃镜病理诊断对比

钟 华 廖爱军 曾 斌 戴 勇 文 锋 (南华大学附属第一医院消化内科，湖南 衡阳 4200)

胃肠道疾病诊断常依靠胃镜和X线钡餐检查，近年随着超声内镜(EUS)技术的发展和应用，拓宽了胃肠疾病诊断范围，利用EUS检查胃肠疾病也逐渐受到重视。本研究对比EUS与胃镜病理对老年胃溃疡和胃癌的诊断，旨在评价EUS诊断胃溃疡和胃癌的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月至2011年4月我院经胃镜病理或活检证实的胃疾病患者55例，年龄64～83(平均71.6)岁，其中胃溃疡27例，胃癌28例;男31例，女24例。

1.2 检查方法 EUS为日本富士能SP-701型，频率7.5 MHz。采用注水法和(或)水囊法，将EUS送入胃内，先常规通过内镜了解病变情况，然后抽尽腔内空气后，注脱气水250～500 ml，注水填充水囊，采用注水法和水囊法进行EUS检查。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 EUS诊断老年胃溃疡、胃癌的符合率 EUS对于胃溃疡的首诊正确率为92.6%，胃癌的首诊正确率为82.1%，两者与胃镜诊断的结果一致。见表1。

2.2 EUS与胃镜对疾病分型的诊断结果 EUS在诊断胃溃疡的胃角及胃大弯、胃癌的浆膜层上具有与胃镜等同的效果。见表2。

2.3 EUS与胃镜对胃癌和胃溃疡的对照诊断 EUS下溃疡处黏膜增厚，回声偏低，固有肌层未见明显增厚或均匀增厚，未见明显浆膜层及腔外改变;胃癌表现为病变处黏膜层次明显紊乱并可见明显的低回声，可见胃腔周边淋巴结肿大、腹水及侵犯浆膜层。

表1 EUS诊断老年胃溃疡、胃癌对比〔n(%)〕

表2 EUS与胃镜对疾病分型的诊断结果

3 讨论

胃溃疡、胃癌其病变都是胃壁层次的改变，表现为:隆起、缺损或增厚。但隆起性病变起自哪一层，是黏膜层还是肌层，病变是否已侵及各层，这些对于该类型疾病的诊断至关重要〔1～3〕。胃镜及X线片是较为常用的、诊断该类型疾病的方法，由于其诊断率较高而被广泛采用。但往往患者会因惧怕胃镜与X线等创伤性损害而拒绝检查，给疾病的诊断和治疗造成很大的障碍。EUS技术的发展丰富了该病的诊断。EUS检查中的声束能穿透胃壁，准确达到目的，并清晰可见胃肠壁的层次结构，发现胃肠壁肿瘤的部位、大小及形态，估计病变侵犯胃肠壁的范围和程度，特别是了解周围器官的转移情况，为临床治疗方案的选择提供了可靠的依据。

EUS可显示胃壁5层结构(从内向外):第1层高回声带，相当于胃黏膜层及在黏膜表面产生的界面波;第2层低回声带，相当于胃黏膜肌层;第3层高回声带，相当于胃黏膜下层;第4层低回声带，相当于胃固有肌层;第5层高回声带，相当于胃浆膜层及浆膜外组织产生的界面波。胃溃疡EUS诊断的基本依据为:溃疡处黏膜增厚，回声偏低，固有肌层未见明显增厚或均匀增厚，未见明显浆膜层及腔外改变，这是胃部溃疡的典型EUS诊断学表现。由于胃壁溃烂，使得缺损和溃疡基底部及其周围的炎症浸润，组织水肿和纤维组织增生〔4，5〕。胃癌声像图特征主要表现为:病变处黏膜层次明显紊乱并可见明显低回声，可见胃腔周边淋巴结肿大、腹水及侵犯浆膜层〔6〕。

EUS诊断疾病漏误诊除手法技巧不当、技术欠熟练和经验不足外，还与EUS仪器分辨力、图像识别水平、胃黏膜皱襞假象、胃内杂物或胃气体干扰、病灶范围等因素有关。建议采用高频探头扫查可减少漏诊。EUS通过声束到达胃壁黏膜层或以下层次，根据其局限性缺损凹陷作出判断，它不仅可以观察到病灶部位、数量、大小、深度，进而判断疾病的活动及愈合情况，有无穿孔现象，而且该方法简便，无创无痛，具有较高的诊断价值，值得推广。

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4 刘 敏.进展期胃癌69例彩色多普勒超声内镜诊断价值〔J〕.中国当代医药，2010;17(33):92-3.

5 高瑞凤，朱 晔，刘兴姣.37例进展期胃癌的超声内镜分析〔J〕.中国实用医药，2010;5(25):38-40.

6 叶秀芳，王剑君，马乾凤，等.胃窗超声内镜造影加组织谐波成像技术在早期胃癌诊断中的应用〔J〕.宁夏医科大学学报，2010;32(5):568-71.